水体环境中退伍军人菌控制方式之探讨-卫生福利部疾病管制署.PDFVIP

第23 卷第 11 期 疫情報導631 水體環境中退伍軍人菌控制方式之探討水體環境中退伍軍人菌控制方式之探討 水體環境中退伍軍人菌控制方式之探討水體環境中退伍軍人菌控制方式之探討 陳佩伶、巫坤彬、黃子玫、陳昶勳 衛生署疾病管制局第二組 摘要摘要 摘要摘要 退伍軍人菌廣泛存在於自然界水體和土壤中，而人造水環境容易因結構 複雜的管線設計，形成停滯不動或水流緩慢的水體，再配合日照、溫度、pH 值、間歇性使用及淤塞情形，致使容器內形成生物膜（biofilm ），生物膜更 是微生物生長與繁殖之要素。在這些有機、無機物及水溫等因子作用下，無 形中提供退伍軍人菌一個良好的移生環境。 國外爆發退伍軍人病流行事件不勝枚舉，但由於目前尚無人傳人的案例 報導，因此在退伍軍人病的防治上，應注意人工水體環境管路之設計、平時 操作及保養方面等管理措施，並應定時施以清潔及消毒工作。藉由這些可抑 制水中退伍軍人菌繁殖所需之方式，降低其於環境中檢出之陽性率，以減少 吸入後致病之風險，便成為目前最主要的防治概念。 常用來控制退伍軍人菌的消毒措施包括：提高水溫至 60℃以上的加熱 法、維持水中有效餘氯濃度的加氯法、運用銅及銀離子的離子消毒法、以及 臭氧與紫外線等方式。不過不論何種消毒方式，都有其優缺點，因此，各種 消毒方式亦可互相搭配使用，以提高消毒效益。 關鍵字：退伍軍人病、退伍軍人菌、消毒與控制 前言前言 前言前言 退伍軍人病首次被發現，是在 1976 年美國召開第58 次退伍軍人協會年 會時，於會議住宿的旅館內發生一次大規模的肺炎流行，221 人突然出現發 民國96 年8 月2 日受理；民國96 年8 月21 接受刊載 通訊作者：陳佩伶；聯絡地址：台北市林森南路6 號 E-mail ：peiling@.tw 疫情報導632 民國96 年 11 月25 日 燒、咳嗽及嚴重的肺炎症狀，其中34 人死亡。美國疾病管制中心於1977 年 從屍體解剖取出的肺部檢體，分離出一種新型革蘭氏陰性桿菌，遂將其命名 為嗜肺性退伍軍人菌（Legionella pneumophila ），為追念參與該次會議因病死 亡的退伍軍人，便將其引起之疾病命名為“退伍軍人病＂（Legionnaires’ disease ）[1] 。 退伍軍人病其傳播途徑主要是因人體吸入或嗆入含有這種細菌的氣霧 或水，細菌從呼吸道進入並積聚於肺部而引起。感染退伍軍人菌後會引起兩 種流行病學上完全不同的臨床症狀，分別為退伍軍人病以及龐提亞克熱 （Pontiac fever ）。患者多半會出現類流感症狀，其中退伍軍人病患者胸部Ｘ 光會出現肺部實質化浸潤，嚴重時可出現呼吸衰竭，死亡率高達15％，免疫 機能障礙的患者，死亡率更高達50％；退伍軍人病對於一般人，其侵襲率約 在0.2～7％，若為住院患者，侵襲率則提高至0.4～14％，致死率約為0～20 ％。龐提亞克熱則不會引起肺炎或死亡，雖然侵襲率可高達95％，但病患通 常在一星期內可自行痊癒[2-8] 。 由於嗜肺性退伍軍人菌為一伺機性感染細菌，研究顯示：至少有一半的 退伍軍人菌感染和肺炎有關，而年齡越大（大多數病患均大於50 歲）、吸煙 者、糖尿病、慢性肺部疾病、腎臟病、惡性腫瘤患者，以及免疫能力受損， 尤其是接受類固醇（corticosteroids ）治療或器官移植的人更是容易罹患退伍 軍人病，而這些因素亦會影響病患感染後之預後[6-8] 。此外，暴露型態與暴 露強度如：污染水霧能被吸入的程度、宿主暴露在污染水霧的親近程度、宿 主的易感性及菌株的毒性等，在致病機轉中亦扮演相當重要的角色[10] 。因 此，如何降低民眾遭退伍軍人菌感染之風險，在世界各國早已成為重要防治 課題。 退伍軍人菌之生物特性退伍軍人菌之生物特性 退伍軍人菌之生物特性退伍軍人菌之生物特性 退伍軍人菌是一種需氧、具鞭毛的革蘭氏陰性桿菌，目前至少已鑑定出 48 種 Legionella 菌種及 70