神经源性膀胱的功能训炼.pptx

;神经源性膀胱（Neurogenic bladder, NB） 膀胱和尿道的主要功能有：（1）以较低的膀胱内压和较高的尿道压力储存尿液；（2）规律地排出尿液。储尿和排尿均为反射活动，在中枢神经和周围神经（交感、副交感和躯体神经）的控制下协调完成。当神经系统损伤或疾病导致神经功能异常，引起膀胱的储存和排空机制发生障碍时，即发生神经源性膀胱。;膀胱充盈→膀胱壁感受器兴奋→骶髓排尿中枢→脑桥排尿中枢和大脑额叶皮层→发出允许排尿的指令→兴奋骶髓逼尿肌中枢→逼尿肌收缩；同时膀胱颈、后尿道阻力下降；松弛尿道外括约肌→从而排出尿液。;（1）尿流动力学检查：尿流动力学检查能客观地反映逼尿肌、尿道内、外括约肌各自的功能状态及其在储尿、排尿过程中的相互作用。尿流动力学测试有助于准确诊断及治疗膀胱功能障碍。; （2）简易膀胱容量与压力测定方法：简易膀胱容量与压力测定方法可以评估患者的膀胱逼尿肌及括约肌功能。目前， 公认的膀胱安全压力上限是40cmH2O（1cmH2O =0.098kPa）。虽然排尿期压力可以允许有短暂的升高，但如果排尿时间延长，膀胱内压力长时间高于40cmH2O，将造成上尿路引流不畅，损害肾功能。膀胱内不超过安全压力时的最大容量被称为安全容量。 ;（3）测定残余尿量：排尿后膀胱内残留的尿液称为残余尿。正常女性残余尿量不超过50ml，正常男性不超过20ml。测定残余尿量常用的方法有导管法和B超法。在膀胱功能训练中：残余尿量大于150ml，说明膀胱功能差，残余尿量在100～150ml之间，膀胱功能中等；残余尿量小于100ml（平衡膀胱），膀胱功能满意。前两者需要采用导尿等方法辅助排出。 ;外周神经病变 神经脱髓鞘病变（多发性硬化症） 老年性痴呆 基底节病变 脑血管病变 额叶脑肿瘤 脊髓损伤 椎间盘疾病 医源性因素;SCI者的尿动力学改变 ——ICS在最新报告中将神经源性下尿路障碍者的尿动力学改变分为以下几种：;4.根据膀胱功能障碍表现的处理流程;5.膀胱再训练方法;③激发技术 为或引发膀胱反射性收缩，寻找触发点（排尿扳击点），定时对患者膀胱区域进行不同方法的刺激，促进排尿功能的恢复??如牵张，叩击耻骨上、会阴区、挤压阴茎、刺激肛门、听流水声等辅助措施后诱发排尿。适用于反射性尿失禁者。 ;部位：耻骨上区（膀胱区）。 叩击频率：50-100次/分，每次叩击100-500次。 以手腕的力量，指腹叩击; ④Valsava屏气法 患者采取，身体前倾，训练患者收缩腹肌增加腹压，也增加了膀胱急骨盆底部的压力，促使尿液排泄。适合用于尿滞留导致的充盈性尿失禁。 ⑤Crede手压法 用拳头由脐部向耻骨方向滚动，也可将双手拇指置于髂嵴处，其余手指放在下腹部膀胱区，用力向盆腔压迫， 帮助排尿。需避免因加压 使尿液返流引起肾盂积水。 适用于尿滞留的患者。 ;部位：脐下方，逐渐向内下施力 压力：4.9kp（压裂熟透的西红柿）;5.导尿治疗;间歇导尿的前提: 1.逼尿肌过度活跃;括约肌过度活跃.逼尿肌反射亢进要被抑制. 方法： 口服抗胆碱能制剂，如托特罗定。 膀胱壁肉毒素注射。 肠道膀胱扩大术或膀胱自体扩大术。 2.逼尿肌活动不足;括约肌过度活跃. 3.膀胱容积要足够大.; （1）通过每天定时饮水（每小时125ml、一日总量1800ml左右）或（早、中、晚餐各400ml，上午、下午、晚8时各200ml），从晚8时至早6时不饮水，使膀胱定时充盈（勿超过500ml） 按拟定时间进行导尿。导尿前通过对膀胱区扣击、挤压、诱导等刺激方法尽力排出尿液后立即进行导尿，促使建立反射性膀胱.; (2)在排尿增多及残余尿量减少的情况下，可减少导尿次数：当残余尿量在300ml以上每4小时导尿1次；当残余尿量在300ml-200ml，两次导尿间歇期间能自动排尿100 ml以上，导尿可改为6小时导尿1次；当残余尿量少于200ml，两次间歇期间能自动排尿200 ml以上。导尿可改为8小时导尿1次；残余尿量少于100ml可终止导尿。 ;清洁自行间歇导尿是SCI病人最常用、最安全的膀胱引流方法，主要适用于: 上肢功能正常; 无张力膀胱; 逼尿肌反射低下、有足够的膀胱容量。 通常间隔4-6小时导尿一次，每次尿道量保持在300－500毫升之间。 膀胱安全容量：充盈期逼尿肌压低40cmH2O的膀胱容积。;【禁忌证】1、尿道严重损伤或感染，以及尿道内压疮。2、患者神志不清或不配合。3、接受大量输液。4、全身感染或免疫力极度低下。5、有显著出血倾向。6、前列腺显著肥大或肿瘤。;;;;;;若病人适合自家清洁间歇导尿并能控尿，则无需外部集尿装置。 如病人不能控尿，可带类似避孕套的阴茎套外部集尿装置，应注意阴茎套环不能太紧，否