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第六章 神经症 第六章 神经症 第一节 神经症概述 第二节 神经症的诊断与治疗 第一节 神经症概述 一、神经症的含义 二、神经症的分类 三、神经症的病因 一、神经症的含义 ★D.O.Hebb的描述要点：①不愉快的；②情绪状态；③广泛性；④持久的；⑤只见于人口中的少数；⑥没有明显的神经病变作为起源。 ★H.M.van Pragg带有病因学观点的定义：①病人无法解决的慢性冲突处境；②病人具有人格弱点可以解释为什么冲突处境不能解决； ③可以从心理发育过程中追溯出病人人格弱点的由来； ④存在明显的精神病理症状。 一、神经症的含义 许又新： ①意识的心理冲突； ②精神痛苦；③持久性；④心理功能和社会功能受损； ⑤没有器质性病变作为基础； 本书：即神经官能症，是一组精神障碍的总称。此类障碍没有精神病性症状，主要表现为烦恼、紧张、焦虑、恐惧、强迫症状、疑病症状、心情抑郁或神经衰弱症状等，病前大多症状没有可证实的器质性病变作基础，但总是迁延，患者对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，能意识到自己的心理症状，会主动求治。 神经症的分类 ? CCMD-3分类 恐怖症 –??? 场所恐怖症 –??? 社交恐怖症 –??? 特定恐怖症 神经症的分类 l??? 焦虑症 –??? 惊恐障碍 –??? 广泛性焦虑 l??? 强迫症 l??? 躯体形式障碍 –??? 躯体化障碍 –??? 未分化躯体障碍 神经症的分类 –??? 疑病症 –??? 躯体植物神经紊乱 –??? 持续躯体疼痛障碍 l??? 神经衰弱 l??? 其它神经症 –??? 人格解体神经症 ICD-10分类 l??? 恐怖性焦虑障碍 –??? 广场恐怖 –??? 社交恐怖 –??? 特定恐怖 l??? 其它焦虑障碍 –??? 惊恐障碍 –??? 广泛性焦虑 –??? 混合性焦虑抑郁障碍 l??? 强迫性障碍 l??? 应激反应与适应障碍 –??? 急性应激障碍 –??? 创伤后应激障碍 –??? 适应障碍 l??? 分离（转换）性障碍 l??? 躯体形式障碍 –???? 躯体化障碍 –???? 疑病症 –???? 植物神经功能紊乱 –???? 持续性疼痛障碍 l??? 其它神经症 –??? 神经衰弱 –??? 人格与现实解体 神经症诊断标准 【症状标准】至少有下列1项：①恐惧；②强迫症状；③惊恐发作；④焦虑；⑤躯体形式症状；⑥躯体化症状；⑦疑病症状；⑧神经衰弱症状。 【严重标准】社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。 【病程标准】符合症状标准至少已3个月，焦虑症另有规定(广泛性焦虑符合症状标准至少6个月，惊恐发作一个月至少有三次惊恐发作，或首次发作后继发害怕再发的焦虑持续1个月）。 【排除标准】排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病，及心境障碍等 恐怖症（恐惧症） l?????? 以恐惧症状为主要临床相，特点为 –?????? 对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称； –??病人感到痛苦发作时伴有植物神经症状，如头晕、昏倒、心慌、颤抖、出汗等； 恐怖症 –?????? 对恐惧对象有反复的或持续的回避行为，直接造成社会功能受损害； –?????? 知道这种恐惧是过分、不合理、不必要的，但无法控制。 l??????? 所怕的客体或处境存在其身体之外 恐怖症 恐怖症（恐惧症） 临床类型： l?? 场所恐惧症：（多在 20-40岁起病） 害怕对象主要为某些特定环境，如广场、闭室、拥挤的场所、交通工具等；有两种彼此并无联系，一种是病人害怕自己会晕倒或死去而旁边没有亲人救他；另一种是，病人害怕被人注视。 症状多样，常合并焦虑症和惊恐发作。 l?? 社交恐惧症：（多起病于青春前期） 害怕对象主要为社交场合（进食、或说话、开会、或怕自己做出一些难堪的行为等）和人际接触 。 国内恐惧症最常见一种，原因1．中国人爱面子，但对晚辈不尊敬2．父母和师长忽视对孩子社交能力的培养。 l?? 单纯恐惧症（物体恐惧症）：（常起病于童年 ） 害怕对象是（以上未包括）的特定物体或情境，如动物（昆虫、鼠、蛇）高处、雷电、鲜血、打针、手术或尖利物品等。 赵某，男，35岁，教师，患狗恐惧症，不感单独出门，出门必须有人陪伴。病人请陪伴着先行，与病人相距数百米，如先行者看到远处狗先通知病人，病人立即掉头回家，据病人说，如果已知某户养狗则以该户为圆点以500米为半径画一圈，必须在圈外走，决不靠近，偶见狗随相距200米以上，也恐惧万分，心跳加剧，满头大汗。 咨询诱因：是村里发生一例狂犬病暴死，而病人