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ICU内常见胸部X线解读（简） 正常胸部X线表现 正常胸部X线影像是胸腔内、外各种组织、器官包括胸壁软组织、骨骼、心肺、大血管、胸膜、膈肌等相互重叠的综合投影 肺（重点） 1.肺野：肺野是含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域 2.肺门：主要有肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、伴行支气管以及与肺动脉重叠的肺静脉阴影构成，神经、淋巴结及结缔组织不能构成影像 3.肺纹理：为自肺门向肺野呈放射状分布的树枝状影。 4.肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡：右（上中下）左（上下） 5.气管、支气管 疾病诊断 1.支气管扩张症 是常见的慢性支气管疾病。多见于儿童及青少年。常继发于支气管、肺的化脓性炎症、肺不张及肺纤维化。咳嗽、咳血及咳大量脓痰。 可两肺弥漫存在，也可局限于一侧肺、一叶肺或一个肺段 X线表现：1.肺纹理改变：肺纹理增多，紊乱或呈网状。扩张而含气的支气管可表现为粗细不规则的管状透明影，扩张而又分泌物的支气管则表现为不规则的杵状致密影，囊状扩张，可多个，可伴液平。 2.肺内炎症：在增多、紊乱的肺纹理中可伴有小斑片状模糊影。 3.肺不张：表现为密度不均三角形致密影，多见于中、下叶。 肺炎 1.大叶性肺炎：多见于青少年，好发于冬春季，起病急，以突然高热、恶寒、胸痛、咳铁锈色痰为临床特征。 X线表现：表现为发生于一叶肺或肺叶的一部分的大片斑片状阴影或密度均匀的致密影，可以叶间裂为界。 2.支气管肺炎 多见于婴幼儿、老年或极度衰弱的患者，或成为手术后并发症。病变范围是小叶性的，但也可融合成大片。临床表现较重，多有高热、咳嗽、可泡沫粘痰脓性痰，并伴有呼吸困难，紫绀及胸痛等。 X线表现：病变多在两肺中下野的内、中带。肺纹理增多、增粗、模糊、沿肺纹理分布有斑片状模糊致密影，密度不均。可融合成片状。通常X线即可诊断。 3.间质性肺炎：以肺间质炎症为主的肺炎。 X线表现:常累及两肺，以肺门区及中下叶显著，表现为肺纹理增粗、模糊，可交织成网状并伴有小点状影，肺门密度增高、轮廓模糊，结构不清。仅靠胸片即可诊断。 4.肺脓肿：化脓性细菌性引起的炎性病变。症状：咳嗽、高热，咳大量脓臭痰，痰分三层，可痰中带血。 X线表现：肺内出现大片致密影，边缘模糊，密度均匀，病变中心组织坏死液化后在致密实变区中可出现含有液平的空洞，壁常光滑，也可以不规则，周围有紊乱的条索状及斑片状阴影。 肺脓肿胸片一张 胸腔积液 胸腔积液胸片一张 右侧胸膜包裹性积液 肺不张 1.一侧性肺不张：X线表现为患侧肺野均匀致密，肋间隙变窄。膈肌升高，纵膈向患侧移位。健侧可有代偿性肺过度通气。 2.肺叶不张：不同肺叶不张的X线表现不同，但其共同的特点是不张的肺叶缩小，密度均匀增高，相邻叶间裂呈向心性移位。纵膈及肺门可有不同程度的性患侧移位。邻近肺叶可出现代偿性的过度充气。 3.肺段不张：肺段不张较少见，单纯肺段不张，后前位一般呈三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，肺段缩小。4.小叶不张：多见于支气管肺炎，由于多数终末细支气管被年幼阻塞所致。X线表现为多数小斑片状灶性阴影，与邻近的炎症不易区分。 气胸 * * ICU 高飞 少量积液首先积聚于后肋膈角，立位检查难发现， 液体量达300ml以上时，表现为肋膈角变钝，液体可随呼吸上下移动。 中等量积液，液体的重力作用积聚于胸腔下部及肺的四周，表现为下肺野呈均匀 致密影，肋膈角完全消失，阴影上缘呈外高内低的斜形弧线。 大量胸腔积液，患侧呈均匀致密影，有时仅肺尖部透明，纵膈向健侧移位，患侧 肋间隙增宽。 肺气肿：肺的局部透明度增加 ，血管纹理变细，肋间隙增宽 肺不张 *