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高危孕产妇保健管理 高危孕产妇：是指“凡妊娠期因某种因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者”。 世界卫生组织和联合国组织所进行的国际研究新观点认为：高危孕产妇除病理因素外应该扩大到社会、经济、交通、文化等社会高危因素。在产前检查时除发现有合并症和并发症的孕妇外，还应将居住在高山偏远、交通不便地区、丈夫长期不在家以及观念落后、贫困的孕妇，也作为高危孕妇来进行孕期高危管理，尽早处理，并动员她们提前住院待产。 （一）常见高危因素如下： （1）孕妇年龄、身高、体重、胸廓脊柱畸形 ； （2）有异常产史； （3）各种妊娠合并症（内科性、传染性等），如心脏病、糖尿病、高血压病、肾脏病、肝炎、甲亢、血液病及病毒感染等； （4）妊娠并发妊娠高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多或过少、胎儿宫内生长迟缓、过期妊娠、母儿血型不合等； （5）本次妊娠异常情况，如胎位异常、巨大胎儿、多胎妊娠、骨盆异常、软产道异常、盆腔肿瘤或曾有手术史等； （6）致畸因素：孕妇及一级亲属有遗传病史；妊娠早期接触可疑致畸药物；妊娠早期接触物理化学因素及病毒感染等； （7）社会因素：居住在高山偏远、交通不便地区、丈夫长期不在家以及观念落后、贫困的孕妇。 （二）管理程序：筛查----登记----评分----随访与监测治疗----分娩 1、筛查： （1）初筛：社区卫生服务站或村卫生室负责对孕妇进行高危因素的初步筛查，发现孕期有异常后督促其到社区卫生服务中心或乡镇卫生院进行确诊。 （2）确诊：社区卫生服务中心或乡镇卫生院妇女保健医师根据询问既往的病史，如难产史、生育史、内、外、妇科病史，医疗保健机构在产前检查时所做的心、肝、肾、血液等内科病史的采集和检查，进行对妊娠并发症和合并症进行确诊，及早发现高危孕妇。对于不能确诊的应及时转诊，避免诊治延误。 2、登记： 社区卫生服务中心或乡镇卫生院及各级助产机构均应建立《高危孕产妇管理登记册》，及时登记高危孕产妇信息。 社区卫生服务中心或乡镇卫生院对已经转诊的孕产妇保存转诊单底联，应在2周内随访转诊结果，将上级机构反馈的高危孕产妇信息及时登记在《高危孕产妇管理登记册》。 3、评分： （1）评分时间：孕早、中、晚期各评分一次，由实施高危孕产妇管理的医疗保健机构进行；足月或临产前由接产医院再评分一次。 （2）评分标准：具体高危孕产妇评分标准见下表。 表 高危孕产妇评分标准 异常情况 代号 评分 异常情况 代号 评分 一般情况 年龄＜18岁或≥35岁 1 10 本次妊娠异常情况 骶耻外径＜18厘米 32 10 身高≤1.45米 2 10 坐骨结节间径≤8厘米 33 10 体重＜40公斤或＞80公斤 3 5 畸形骨盆 34 15 胸廓脊柱畸形 4 15 臀位、横位（30周后） 35 15 异常产史 自然流产≥2次 5 5 先兆早产＜34周 36 15 人工流产≥2次 6 5 先兆早产34-36周+6 37 10 早产史≥2次 7 5 盆腔肿瘤 38 10 早期新生儿死亡史1次 8 5 羊水过多或过少 39 10 死胎、死产史≥2次 9 10 妊娠期高血压、轻度子痫前期 40 5 先天异常儿史1次 10 5 重度子痫前期 41 15 先天异常儿史≥2次 11 10 子痫 42 20 难产史 12 10 妊娠晚期阴道流血 43 10 巨大儿分娩史 13 5 胎心持续≥160次/分 44 10 产后出血史 14 10 胎心≤120次/分、但＞100次/分 45 10 严重内科合并症 贫血 血红蛋白＜100g/L 15 5 胎心≤100次/分 46 15 贫血 血红蛋白60g/L 16 10 胎动＜20次/12小时 47 10 活动性肺结核 17 15 胎动＜10次/12小时 48 15 心脏病心功能 Ⅰ—Ⅱ级 18 15 多胎 49 10 心脏病心功能 Ⅲ级Ⅳ级 19 20 胎膜早破 50 10 糖尿病 20 15 估计巨大儿或IUGR 51 10 乙肝病毒携带者 21 10 妊娠41-41周+6 52 5 活动性病毒性肝炎 22 15 妊娠≥42周 53 10 肺心病 23 15 母儿ABO血型不合 54 10 甲状腺功能亢进或低下 24 15 母儿Rh血型不合 55 20 高血压 25 15 致畸因素 孕妇及一级亲属有遗传病史 56 5 慢性肾炎 26 15 妊娠早期接触可疑致畸药物 57 5 妊娠合并性病 淋病 27 10 妊娠早期接触物理化学因素及病毒感染等 58 5 梅毒 28 10 社会因素 家庭贫困 59 5 艾滋病 29 10 孕妇或丈夫为文盲或半文盲 60