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糖尿病Diabetes Mellitus 郑州大学公共卫生学院 本章要点 概 述 糖尿病的流行病学特征 代谢综合征 糖尿病的防治策略与措施 一、概述 糖尿病的定义和分型 糖尿病的诊断标准 一 、糖尿病的定义和分型 定义 由多种病因引起的代谢紊乱，特点是慢性高血糖，伴有胰岛素分泌不足和/或作用障碍，导致碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱，造成多种器官的慢性损伤、功能障碍衰竭。 病因分型（WHO，1999） 1型糖尿病 妊娠期糖尿病 2型糖尿病 其它特殊类 二 、糖尿病的诊断标准 第二节 糖尿病的流行病学特征 1型糖尿病的分布 2型糖尿病的分布 糖尿病的危险因素 一 、1型糖尿病的分布 地区分布 国家间和地区间 全球年龄调整发病率最大相差350倍 离赤道越远发病率越高 我国的发病率 世界最低（0.59/10万人年） 城乡间 城市儿童的发病率郊县和农村 （1.12/10万人年 vs 0.38/10万人年） 人群分布 性别和年龄 男、女相似 地区越高发男性越高 高发年龄为青春期 种族和民族 白人高于黑人高于黄色人种 二、2型糖尿病的分布 流行情况 广泛分布于世界各地，不同国家、人群发病率与患病率不同 工业化国家患病率居高不下，某些国家的发病率呈↑趋势 发展中国家患病率逐年↑，某些地区已达到一个很高的水平 地区分布 国家间或地区间 保持传统生活方式的地方患病率↓ 生活方式西化的发展中国家人群患病率欧洲人群 北美本土及西太平洋区最高 我国11省市调查 标化患病率最高 北京，达4.56% 最低 浙江，为1.99% 城乡分布 标化患病率 省会城市(4.58%)中小城市(3.37%)富裕县镇(3.29%)贫困县农村(1.71%) 时间分布 长期趋势 持续↑趋势 人群分布 年龄 随年龄增加而↑，有发病年轻化的趋势 性别 西欧与美国 女性男性 韩国及日本 男性女性 我国 女性男性 职业 体力劳动者脑力劳动者 种族和民族 家族史 存在家族聚集性 社会经济地位 三、糖尿病的危险因素 1型糖尿病 遗传因素 病毒感染 自身免疫 其他环境因素 2型糖尿病 遗传因素 肥胖（或超重） 体力活动不足 膳食因素 早期营养 第三节 代谢综合征 概 述 诊断标准 患 病 率 一、概 述 定义 一组以肥胖、高血糖[糖尿病(DM)或糖调节异常(IGR)〕、血脂异常[高甘油三醋(TG)和(或)低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)〕以及高血压等聚集发病，严重影响人类健康的临床征候群。 二、诊断标准 目前尚无全球一致认同的诊断标准 2005年国际糖尿病联盟(IDF) 提出MS全球共识定义 强调中心性肥胖的重要性，测量腰围尺寸 具体标准因人种而异 为全球临床实践和流行病学研究提供了简便易用的工具 MS全球共识定义有助于不同研究的比较和未来的进一步修订 IDF定义是否适合中国人群还需要进一步研究 三、患病率 近年来调查结果表明，MS在各种族中都相当多见 在≥20岁以上全人群中以WHO标准进行诊断 美籍墨西哥人(38%)美籍阿拉伯人及美籍非洲人(28%)美籍白种人(24%)中国人(14%-18%) 以NCEP-ATP Ⅲ标准诊断 美籍墨西哥人(27%)美籍白种人(24%)美籍阿拉伯人(23%)美籍非洲人(22%)非洲阿拉伯人(21%)葡萄牙人(14.45%)中国人(12% -21%) 我国于2000～2001年在全国35～74岁的成年人群中有代表性地选择15540 例个体进行了横断面调查，结果显示 MS粗患病率为16.5%，年龄标化患病率男女分别为10.0% 和23.3% 男、女MS患病率均随着年龄的增加而↑，女性每个年龄组中MS患病率均男性 北方南方, 居民农村，MS不同组分也存在性别、南北方和城乡差异 表21-2 中国2000～2001年35～74 岁成年人群代谢综合征及不同组分的患病粗率及年龄标化患病率(均数±标准差,%) 图21-3 　中国2000～2001年35～74 岁成年人群按照性别和年龄分组的代谢综合征的患病率（顾东风等，2005） 第四节 糖尿病的防治策略与措施 防治策略 防治措施 一、防治策略 三级预防 一级预防 减少糖尿病发病率 二级预防 早发现、早诊断和治疗对高血糖等生化异常的控制，进而减少糖尿病并发症患病率 三级预防 减少或延缓糖尿病并发症致残、早