成瘾的医学干预.doc

第章物质滥用与成瘾的医学干预 第一节 一 药物成瘾治疗 药物成瘾的治疗在躯体、心理上基本解决对毒品的依赖，不再使用毒品。现代医学认为，药物依赖是一种慢性、复发性，依赖行为的形成不仅与特征有关，与个体的心理、生理、遗传因素以及社会因素密切相关。因此对于药物依赖的治疗也要采取药物治疗、心理治疗、行为矫正、职业技能培训、重返社会等综合措施具体到特定患者时需要进行评估，根据评估结果制定适应该患者的个体化治疗方案。 根据行为学观察，目前将一个药物成瘾治疗的过程分为四个阶段：急性戒断期、墙壁期、早期康复期和后期康复期，每一个阶段治疗的主要目标根据其症状表现需要做相应的调整。 急性戒断期：21天此阶段主要是接受脱毒治疗，消除对药物的躯体依赖同时治疗合并症。墙壁期21天-45天。此阶段患者停止使用药物，产生戒掉了的错觉，其实大脑仍康复之中，需要巩固第一阶段的效果，仍以康复为主。早期康复期45天-120天。患者生理处于进一步康复中，心理和社会功能的康复，如就业、教育和重返社会。后期康复期120天-180天。患者各方面功能得到很大程度的恢复，依赖已经基本缓解，需要处理一些长期潜在的问题，如家庭关系等。ethadone）：为μ-阿片受体纯激动剂，可有效控制和缓解阿片类物质的戒断症状，作用时间长和致欣快作用较弱，足剂量时可降低病人的渴求感。临床上用于阿片类物质成瘾的脱毒治疗和维持治疗。 2.丁丙诺啡（buprenorphine）：为μ-阿片受体部分激动剂，可有效控制和缓解阿片类物质的戒断症状，同时拮抗其他阿片类物质的作用，足剂量时可降低病人的渴求感。临床上用于阿片类物质成瘾的脱毒治疗和维持治疗。 3.纳曲酮（naltrexone）：为μ-阿片受体纯拮抗剂，可有效阻断阿片类物质的致欣快作用，阻断病人因使用海洛因而获得正性强化（欣快感），防止其反复使用海洛因等阿片类物质，有助于防止复吸。 （三）戒毒对症治疗的药物 毒品成瘾者可出现许多内外科合并症，可采用相应的内外科治疗，长期使用毒品者还会出现失眠、焦虑抑郁、精神病性症状等情绪、行为及精神问题，可采用精神科药物对症治疗，下面介绍一些常用的精神科药物。 1.镇静催眠药 常见的有安定、氯硝安定等苯二氮类药物。主要用于兴奋性毒品如甲基苯丙胺、摇头丸和可卡因过量中毒时的对症处理和用于相关焦虑及失眠症状的治疗。 2．抗精神病药 包括典型抗精神病药物和非典型抗精神病药物，前者有吩噻嗪类药物（氯丙嗪、奋乃静、氟奋乃静、甲硫哒嗪、丙氯拉嗪等包括利培酮（维思通）、奎硫平（思瑞康）、奥氮平（再普乐）、氯氮平等。第节脱毒治疗 药物脱毒是指将性药物从依赖者体内逐步消除的过程，通常该过程可伴有不同程度的精神或躯体戒断症状的出现。而脱毒治疗则是指应用各种脱毒治疗药物和（或）有关的医疗手段，对药物依赖者进行旨在减轻或消除戒断症状的治疗过程。脱毒治疗仅是戒毒治疗的第一个阶段，是指在隔绝毒品的条件下通过药物和非药物手段，以消除或减轻药物依赖者急性戒断症状、恢复自然生理状态为目的的治疗过程。能否顺利完成脱毒治疗是关系到治疗者能否进入下一阶段治疗的关键，脱毒治疗过程中应针对受治者个人的具体情况确定治疗药物和治疗方案，以最有效的控制戒断症状和治疗并发症，是整个脱毒过程安全、顺利，并为下一阶段的康复创造条件。治疗目的脱毒治疗中所要解决的问题并不是戒毒过程中要解决的全部问题，脱毒治疗只是其中的一个阶段。脱毒治疗的主要目的有：①尽可能缓解和控制戒断症状；②使脱毒者能以合作、信任的态度和方式接受进一步的行为矫正、心理治疗和康复训练，为进一步康复创造条件；③帮助脱毒者认识到与吸毒有关的高危行为（共用注射器、无保护性行为），以减少危害（针具交换、针具消毒、安全套的使用）。 脱毒治疗原则 在临床脱毒治疗工作中，应注意把握以下三个原则： 尽可能控制戒断症状，确保脱毒成功。 2单纯的脱毒治疗模式、单纯的治疗方法和治疗药物，不可能适用于所有脱毒者，应根据脱毒者的吸毒史、吸毒量、身体状况、住院时间，采取不同的脱毒治疗方法和不同的脱毒治疗药物。 事实求是、按章办事脱毒治疗既是一个医疗过程，也是一个对特殊人群的管理过程。在医疗方面，要重视脱毒过程中出现的戒断症状、并发症和躯体其他疾病的诊断和治疗，要实事求是；在管理方面，要建立严格的管理制度，对脱毒治疗中的不良行为进行限制和干预，按章办事。 脱毒治疗方法常见的脱毒治疗方法可以分为药物脱毒法、物理脱毒法、自然脱毒法。 药物脱毒法指利用各种药物减轻戒断症状，逐渐消除依赖者对毒品的躯体依赖性的一种治疗方法。此法应用广泛，病人容易接受。药物脱毒法主要包括阿片受体激动剂替代治疗、阿片受体部分激动剂替代疗法、非阿片受体激动剂脱毒疗法、阿片受体拮抗剂、中医药以美沙酮替代递减疗法、丁丙诺非替代递减疗法最为常用。 物理脱毒法指利用各种物