华山医院1998-2007年间医院获得性念珠菌血症临床流行病学的分析研究.pdf

目 录 中文摘要…………………………………………………………………………1 英文摘要…………………………………………………………………………4 前言………………………………………………………………………………………………………。8HB看………………………………………………………………………………………………………。 对象与方法……………………………………………………………………。10 结果………………………………………………………………………………………………………15 病例收集和入选情况……………………………………………………。15 流行趋势…………………………………………………………………。15 人口学特征和科室分布…………………………………………………一16 基础疾病……………………………………………………………………17 易感因素…………………………………………………………………。20 微生物学检查………………………………………………………………21 临床表现……………………………………………………………………25 治疗和转归…………………………………………………………………26 腹部和颅脑外科手术患者念珠菌血症……………………………………28 白念珠菌血症与非白念珠菌血症………………………………………．．30 预后分析…………………………………………………………………一34 讨论………………………………………………………………………………………………………38 参考文献…………………………………………………………………………49 综述………………………………………………………………………………………………………57 致谢………………………………………………………………………………………………………68 研究生期间发表的文章………………………………………………………。69 医院获得性念珠菌血症的临床流行病学研究 摘 要 背景念珠菌血症近几十年来发生率呈不断上升之势，目前已成为第4位常 见医院获得性血流感染。该病不仅具有相当高的病死率，还显著增加患者住院时 间和费用，造成严重的医疗资源消耗。白念珠菌仍为目前导致念珠菌血症的最常 见菌种，而非白念珠菌所占构成比正逐渐上升。各种非白念珠菌的比例因易感人 群不同，其构成也在不断变化。目前念珠菌血症的临床流行病学已成为研究热点， 且研究结果显示不同区域或医疗机构之间存在一定差异。然而目前国内的相关临 床流行病学研究仍相对较少。 ● 方法回顾性分析我院十年间(1998-2007)住院患者念珠菌血症的临床流行 病学特点。收集并描述病例的人口学特征、基础疾病、易感因素、临床表现、抗 真菌治疗及转归，比较白念珠菌和非白念珠菌血症的临床流行病学特征，并进一 步分析其死亡相关的危险因素。 结果109例纳入研究。其中，1998-2007年间本院念珠菌血症平均年发病率 为0．28例／lO，000患者每天。 病原菌构成比：白念珠菌54．1％，热带念珠菌18．4％，光滑念珠菌10．1％，近 平滑念珠菌10．1％，其他念珠菌占7．3％。 脑部外伤(11．9％，13／109)、卒中(11．0％，12／109)等。 确诊前：25例(22．9％)患者在血培养阳性前1月内曾接受糖皮质激素治疗， 12例(11．0％)患者曾接受化疗，5例(4．6％)患者接受血液透析治疗。血培养阳性 术，35例(32．1％)为开颅手术，2例(1．8％)为其他手术(开胸手术)。 确诊时：高达82．6％(90例)的患者至少有一种留置导管，41．3％的患者(45 例)留置3种或3种以上导管。所有的患者均有广谱抗菌药物使用史。血培养阳 性前70．6％的患者合并其他部位念珠菌定植。69．7％的患者