老年肺癌及治疗策略.pptVIP

老年肺癌的特点及治疗策略 延安大学附属医院 胸心外科 许瑞彬 发病现状 社会老年化:我国65岁以上的老年人口达8811万人,占总人口的6.96% 老年癌:肺癌50％以上的患者确诊时年龄超过65岁 老年肺癌的特点 伴发疾病多:常伴有如慢性阻塞性气管炎、肺气肿、肺结核等肺部基础性疾病 男性比例高:男:女比率4～7:1 吸烟比例高 病理以鳞癌居多，小细胞未分化癌明显低于青年肺癌 影像学表现以块影病变和阻塞性肺炎居多 发病特点 老年人出现以下的症状和体征需警惕： 持续2周以上的刺激性咳嗽,或原有慢性呼吸道疾病,近期出现咳嗽性质改变，一般治疗效果不明显的 单侧局限性哮鸣音,不因咳嗽改变 反复同一部位肺炎,特别是肺段肺炎 原因不明的肺脓肿,无异物吸入史,也无中毒症状,抗生素治疗效果不明显 原因不明的关节疼痛及杵状指趾 影像学发现局限性肺气肿,肺段或肺叶不张,相通支气管有可疑狭窄 孤立性圆形、类圆形病灶和单侧肺门阴影增深、增大 原有稳定性肺结核病灶,其它部位出现新病灶,抗结核治疗后病灶反而增大或形成空洞,痰结核菌阴性 不明原因的迁移性,栓塞性下肢静脉炎 治疗策略 既要积极，更要稳妥；既要考虑治疗可能获得的效益，更要考虑治疗的耐受性和可能造成的损害 保证患者安全的前提下，尽可能开展积极有效的治疗措施 治疗目的：提高生活质量，延长生存时间 治疗手段 手术治疗 化学治疗 放射治疗 中医治疗 靶向治疗 手术治疗 肺切除术是肺癌根治性治疗的重要手段，若不经手术治疗，1年生存率仅7％，单纯年龄因素不再是手术的禁忌 老年患者心肺功能下降和伴发疾病增多，手术的危险性逐渐增大 手术治疗 Ginsberg：术后死亡率 60岁者为1.3％，60－70岁为4.1％，＞70岁为7.1％ Mery：1992-1997，n=14555例 , Ⅰ、Ⅱ期, 手术切除率: 65岁- 92％， 65－74岁86％ ,≥75岁70％， PS状态和伴发疾病是影响手术实施的主要因素。 对于年龄＞71岁患者难从肺叶切除术中获益，应尽可能施行限制性切除术。 Riquet:对于75岁以上的Ⅲ、Ⅳ期肺癌不应行手术治疗。 术后心血管并发症和术后的肺部感染居多,尤其是心律失常的发生率比较高。 手术治疗 化学治疗 小细胞肺癌 进展快、恶性程度高，对化疗敏感——只要有可能，都应该进行适当的化疗 常用方案：EP方案、EC方案 身体情况差，PS评分＞2分的患者，给予小剂量联合方案或VP-16单药治疗 小细胞肺癌 Yau报道英国322例≥70岁的SCLC患者接受化疗，中位生存期达到了43周，1年生存率达37。 Fukuda:CBP+VP-16, n=26, 75y, CBP AUC=4,d1,VP-16 100mg/m2,d1-3, Q28。 CR+PR=77％ 非小细胞肺癌 对化疗中度敏感 体弱多病和PS评分＞2者一般不进行化疗 体质较好PS评分≤2者：单药化疗、小剂量联合化疗或序贯化疗 单药化疗：长春瑞滨、吉西他宾和紫杉醇类 联合化疗： 含铂方案以卡铂取代顺铂； 不含铂方案疗效与含铂方案相当，副作用减轻:诺维本＋健择、泰素＋健择、泰素帝＋健择等 老年NSCLC单药化疗 MILES研究 老年NSCLC单药化疗 基于这些结果，最新的NCCN2006版NSCLC临床指引中进一步指出在一线治疗中“对于PS为2的患者和老年患者单药化疗是合理的选择” 。 老年NSCLC联合化疗 The GFPC 02-02a study 老年NSCLC续贯化疗(S0027) 对于老年体质较好,PS评分≤2，可考虑联合方案。 推荐先使用标准剂量的70％，如果患者耐受力好，毒副反应轻，可给予90－100%剂量化疗，不要超过4个周期； 如果反应重，难以耐受，可改用单药或放弃化疗。 放射治疗 老年肺癌由于并发慢性疾病多,特别是慢性呼吸系统疾病、心脏病及糖尿病等,心、肺及肾功能差。易合并放射性肺炎、肺纤维化，放疗应慎重——减剂量的姑息性放疗 放射治疗 杨焕军等报道对135例＞70岁老年NSCLC患者施行根治性放疗（常规和非常规分割放疗），按时完成放疗者91例,各种原因疗程有中断的44例。总的1、2、3年生存率分别为76%、39%、23%;局部控制率分别为64%、42%、40%。 放射治疗 江启安等用三维适形低分割放射治疗45例老年NSCLC。结果CR 23例(51.1%), PR 15例(33.3%),NC 5例(11.1%),PD 2例(4.4%),RR 38例(84.4%)。1、2、3年生存率分别为66.7%、48.9%、39.1%。 三维适形放射治疗：反应较小,痛苦较轻,安全有效，适合老年人 中医治疗 肺癌的病机：正气先虚，邪毒乘虚而入，致肺气贲郁