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彭州采血队质量系运行报告
彭州采血队质量体系运行报告 一、科室质量目标及完成情况 质量目标 实际完成情况 2016管评年度 2015管评年度 采血一次进针率≥99% 血液不足量报废率≤0.5% 血型不符率 99.9% 99.93% 0.12% 0.16% 无目标 0.08% 结论 完成 完成 完成 2016年较2015年不足量增长的原因:新聘人员的上岗 二、主要工作概述 一、业务工作 1、日常工作开展情况 2、可能影响质量管理体系的变更 卫生应急工作 加强继续教育和职业培训工作 宣传工作 采血工作 抓质量,强监督,确保血液质量安全 优质服务工作 供血工作 80次 继续教育合格率95% 宣传30余次 宣传牌20个 共采集27553人次 采集血升 比2015年同期增长8.22% 血液中心质控检查和过程监控、自查 无投诉 保障了彭州市临床用血 公民用血退费工作 开展了“一站式”服务 无 二、主要工作概述 二、质量管理工作 1、质量体系文件和记录管理 受控的文件为E/0版、记录为D版。 冷链记录为彭州采血队自己制定的记录本,未受控。 2、过程管理 (1)日常过程监控中存在的问题 工作记录 不规范、不完整 献血征询表 填写不够规范 存在的问题 原因分析及采取措施 原因:工作人员对记录的质量重视程度不够。 措施:反复强调记录的重要性。 原因:在团体献血的时候献血者较多,追求效率。 措施:不定期从档案室抽查,跟绩效挂钩。 整改效果 完整性和规范性有所提高 规范性 提高 二、主要工作概述 2、过程管理 (2)差错事件和不合格项情况 (3)内审、管理评审、外审、血液安全督导检查发现的问题及整改情况 二、质量管理工作 不符合事实描述 不符合原因分析 纠正/预防措施 验证结果 记录不够规范 工作人员对记录的规范性重视程度不够。 措施:反复强调记录的重要性,并加强监督。 规范性 有所提高 存在的问题 原因分析及采取措施 整改效果 试管漏贴签一次 血辫漏签一次 血液采集超量 400ml血袋 采成300ml 带教老师对新聘人员的监督不够 贴签粘合不够标准 采血秤出问题 团体献血人多,300ml和400ml的采血量调整频繁时,因疏忽没有按实际血量采集 固定带教老师,严格按照采血队的新聘人员培训计划带教 强调热合岗必须按操作规程,检查标签的一致和黏贴是否牢固 更换新的采血秤 加强责任意识培训。团体献血时,固定300ml和400ml的采血位。 有效 有效 有效 有效 二、主要工作概述 三、资源管理 1、人员管理情况 总人数20人:组长3人,工作人员17人。平均年龄40.2岁。 年均工作量:2013年0.48吨;2014年0.50吨;2015年0.47吨;2016年0.53吨。 采血队各项制度、相关法律法规培训 良 职业暴露的预防与控制、安全培训 良 采血技术操作规程、安全培训 良 采血和热合岗位的操作探讨 有改进 新版血站操作技术规程 良 采血所有岗位的关键控制点探讨 有改进 公民献血科工作文件操作规程培训 良 院感培训 良 培训内容 评估结果 二、主要工作概述 三、资源管理 2、设备管理情况 科室设备的概况 类别 在用 备用 停用 报废 小计 采血秤 12 6 0 32 50 热合机 3 6 1 9 19 单孔生化分析仪 4 1 0 0 5 低温离心机100孔 1 0 0 0 1 中佳SC-3616低速离心机32孔 2 0 0 0 2 合计 22 13 1 41 77 设备配置需求 低温离心机一台,韩国森通封口机和采血仪各3台,杭州艾康多孔干式生化分析仪3台 现正在联系设备的外包维护和维修服务 二、主要工作概述 三、资源管理 3、物料管理 所有的关键物料从中心领取。每月轮换使用采血车,每月最后一天将采血车清空交换,并定期对物料进行检查,保证物料均在效期内。 4、计算机信息管理情况 血站管理信息系统能满足业务工作需要。 三、主要存在的问题和改进建议 采血队管理人员业务学习的机会很少 设备落后 在业务培训上建议能和中心外采队保持一致。 问题 建议 谢谢! * *
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