肠道病毒EV71感染诊疗指引.PPTVIP

惠阳人民医院儿科 陈汉谋 肠道病毒感染 1.肠道病毒？ 包括：脊灰炎、COX（A组1～24型、B组1～6型）、ECHO（1～34型）、EV68～72型，其中72型为甲肝V 2.感染手足口病的V？ 大多数由COX-A组16型、少数由A组的5、7、9、10型和B组5型、肠道病毒71型（即EV71）引起 资料：小儿感染病学P506 流行病学：潜伏期为3~5天，短暂12~24小时；年龄：5岁下儿童，暴发时偶见成人。 ①流行季节：夏、秋 季 ②病程一般5~10天 ③出疹早期半数有低热，热退2~3天后疱疹和溃疡逐渐消退，不留瘢痕或色素沉着。④谨防感染。 临床表现：㈠一般病例、 ㈡重症病例 重症病例表现： 重症病例表现 重症病例表现 辅助检查 二、实验室检查 （实验室检查） 三、物理学检查 （物理检查） 四、临床诊断 （诊断依据） （二）确诊依据 （一）留观指征： （二）住院指征。 六、小儿危重患者的早期发现： 七、临床治疗： （二）神经系统受累阶段 （二）神经系统受累阶段的治疗 （二）神经系统受累阶段的治疗 （三）心肺衰竭阶段 （三）心肺衰竭阶段治疗 （三）心肺衰竭阶段治疗 （三）心肺衰竭阶段治疗 谢谢！  在原发病的基础上突然出现呼吸急促、面色苍白、发绀、出冷汗、心率快、吐白色或粉红色血性泡沫样痰、出现肺部罗音增多、血压明显异常、频繁的肌阵挛、惊厥和/或意识障碍加重等以及高血糖、低氧血症、胸片异常明显加重或出现肺水肿表现。 1.保持呼吸道通畅，吸氧；2.确保两条静脉通道的畅通，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度；3.呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气，建议小儿患者呼吸机初调参数：吸入氧浓度80%～100%，PIP20～30cmH2O，PEEP4～8cmH2O，f20～40次/分，潮气量6～8ml/kg左右。以后根据血气随时调整呼吸机参数；4．在维持血压稳定的情况下，限制液体入量；5.头肩抬高15～30度，保持中立位；插胃管、导尿（禁止压迫膀胱排尿）； * * 肠道病毒（EV71）感染诊疗指南 （2008年版） 肠道病毒EV71感染多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。可引起手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，个别患者可引起脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。传染源为现症患者和隐性感染者，主要通过人群消化道、呼吸道和分泌物密切接触等途径传播。 一、临床表现（一）一般病例表现。急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好，无后遗症。 （二）重症病例表现少数病例（尤其是小于3岁者）可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。 1．神经系统：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪；查体可见脑膜刺激症、腱反射减弱或消失；危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝； 2.呼吸系统：呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻及痰鸣音或湿罗音； 3．循环系统：面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失，四肢发凉，指（趾）发绀，血压升高或下降。 （一）末梢血白细胞。一般病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高。（二）血生化检查。部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例血糖可升高。 （三）脑脊液检查。外观清亮，压力增高，白细胞增多（危重病例多核细胞可多于单核细胞），蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。（四）病原学检查。特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒。（五）血清学检查。特异性EV71抗体检测阳性。 （一）胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影。（二）磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主。（三）脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。 （四）心电图：无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓；ST-T改变。  在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。（一）诊断依据1.以发热、手、足、口、臀部出现斑丘疹、疱疹为主要表现，可伴有上呼吸道感染症状。 2．部分病例仅表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎。3．重症病例可出现神经系统受累、呼吸及循环衰竭等表现，