胎儿及新生儿常见疾病胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫是.DOCVIP

第十一章　胎儿及新生儿常见疾病 　　第一节　胎儿宫内窘迫 胎儿宫内窘迫是由于胎儿缺氧所引起，多数发生在临产后，但也可发生在妊娠期。胎儿宫内窘迫是胎儿围产期死亡及新生儿神经系统后遗症的常见原因，占围产儿死亡原因的首位。 　　一、病因 （一）母体因素　孕妇患心脏病、心力衰竭、高烧、急性失血、严重贫血及使用麻醉剂等，均可使孕妇血容量不足而使胎儿缺氧。 （二）子宫因素　子宫收缩过强、过频，甚至强直性收缩，使子宫血循环受影响，而使胎儿缺氧。 （三）胎儿因素　胎盘早期剥离、前置胎盘、妊娠高血压综合征、过期妊娠及慢性肾炎等，引起胎盘循环障碍，而使胎儿缺氧。 （四）脐带方面　脐带打结、脱垂、绕颈、绕体等，使脐血管输送血流功能受阻而引起胎儿缺氧。 　　（五）胎儿方面　胎儿心血管系统功能不全、胎儿颅内出血、胎儿畸形及母婴血型不合。 　　二、临床表现及诊断 （一）胎心变化　是胎儿窘迫首先出现的症状。胎心音首先变快，但有力而规则，继而变慢，弱而不规则。因此，在发现胎心变快时就应提高警惕。当子宫收缩时，由于子宫－胎盘血循环暂时受到干扰使胎心变慢，但在子宫收缩停止后，很快即恢复正常。因此，应以两次子宫收缩之间的胎心为准。胎心音每分钟在160次以上或120次以下均属不正常。低于100次表示严重缺氧。有条件者，应行胎心监护。 （二）羊水胎粪污染　胎儿在缺氧情况下，引起迷走神经兴奋，使肠蠕动增加及肛门括约肌松弛而致胎粪排出。此时羊水呈草绿色。头先露时有诊断意义；臀先露时，胎儿腹部受压可将胎粪挤出，故臀先露时羊水中出现胎粪不一定就是胎儿窘迫的征象。 （三）胎动异常活跃　是胎儿缺氧时一种挣扎现象，随缺氧加重胎动可减少，甚至停止。 （四）胎儿头皮血pH测定　随着胎儿窘迫加重，胎儿头皮血pH值下降（＜7.25），表明胎儿处于酸中毒状态。 　　三、处理 （一）给氧　使母体血氧含量增加，以改善胎儿缺氧状态。 （二）静脉注射三联药物　即50％葡萄糖60ml加维生素C500mg及尼可刹米0.375g静脉注射。葡萄糖可保护脑组织，提高对缺氧的耐受力；维生素C可降价毛细血管的通透性及脆性；尼可刹米为中枢兴奋药。近年有认为尼可刹米可增加胎儿耗氧量，为避免加重胎儿缺氧情况，不主张使用。 （三）针对病因采取相应措施 （四）结束分娩　宫口开全时，头先露者行会阴侧切术。或胎吸助产，或行产钳助产。臀先露者可行臀牵引术。宫口未开全，估计在短时间内不能从阴道结束分娩者，可考虑剖宫产。如胎儿死亡则可待自产或行穿颅术。 第二节 新生儿窒息新生儿出生后一分钟只有心跳而无呼吸者或未建立规律呼吸的缺氧状态，称为新生儿窒息。 　　一、病因 （一）胎儿窒迫的继续　凡是引起胎儿窘迫的原因未经纠正，均可引起新生儿窒息。 （二）呼吸道阻塞　在产程延长过程中，胎儿吸入羊水、粘液和血液引起呼吸道阻塞。 （三）颅内损伤　由于缺氧、滞产或产钳术等可使胎头受压而引起颅内出血。 （四）镇静剂、麻醉剂的应用　在胎儿娩出前4小时内使用吗啡或巴比妥类药物，或产程中使用乙醚深度麻醉，可抑制新生儿呼吸中枢。 　　二、临床表现 根据缺氧程度可分为两类。 （一）青紫窒息　Apgar评分4～7分，皮肤及面部发绀，心跳慢而有力，肌张力正常，两手可上举，四肢活动好，对外来刺激有反应，喉反射存在。 （二）苍白窒息　Apgar评分4分以下，皮肤及口唇粘膜苍白，心跳慢而不规则，肌张力松弛，全身瘫软，对外来刺激无反应，喉反射消失，处于频死状态。 为了准确地判断新生儿窒息其程度和恰当地进行抢救，在抢救过程中，可重复评分，以估计新生儿是否好转及好转的程度。 　　三、处理 （一）清理呼吸道　首先必须清理呼吸道，使其畅通后才能刺激呼吸。应先用导管吸净口、鼻、咽部的羊水及粘液。如效果不好，则采取气管内插管吸取。操作时动作要轻柔。 （二）刺激并建立呼吸　1、针刺人中、十宣。2、酒精擦胸部。3、嗅氨水。如仍无呼吸，即行人工呼吸。人工呼吸方法很多，如托背法、下肢屈伸压腹法、口对口呼吸法等，Apgar评分4分以下，应作气管插管。有条件者可使用人工呼吸机，给以持续正压呼吸或间隙正压呼吸。 （三）给氧　清理呼吸道后，即开始用导管插入鼻腔给氧，如采用气管内插管加压给氧，则要在新生儿建立了正常呼吸后才能拨管。 （四）使用呼吸兴奋剂　1％洛贝林0.3ml肌肉注射，或25％尼可刹米0.3ml肌肉注射，亦可用50％葡萄糖10ml加维生素C100mg及25％尼可刹米25mg，脐静脉缓慢推注。 （五）纠正酸中毒　新生儿窒息常伴有酸中毒，应予纠正，用5％碳酸氢钠每公斤体重5ml，脐静脉缓慢注射。 （六）使用循环兴奋剂　心跳停搏时可采用1‰肾上腺素0.2ml或尼可刹米0.2ml心内注射。或采用心外按摩。 （七）其他抢救过程中应注意保温，复苏后仍有再度窒息可能，故要严密观察，同时应加强抗感染，止