火针对跟腱末端病大鼠末端区组织、HSP70表达和细胞凋亡影响.pdf

火针对跟腱末端病大鼠末端区组织、HSP70 表达及细胞凋亡的影响 1 前言 1.1 选题依据 末端病是指肌腱、韧带、关节囊纤维层在骨上附着部分发生劳损性变性而引起的疾 患。它是运动损伤中常见的一种慢性损伤。其发病部位多在四肢关节，例如网球肘(肱 骨外上髁炎)、肩袖损伤、跳跃膝、跟痛症等。随着竞技体育和全民健身运动的发展， 末端病的发病率呈逐渐上升的趋势，在运动员中表现尤其明显，严重影响运动员的训练 和成绩的提高，甚至缩短运动寿命。因此，对末端病的治疗方法的研究，正日益受到重 视，成为运动医学的重要研究课题之一。 火针可以改善气血运行，具有行气活血，温通经络和缓解炎症的作用，对各种慢性 软组织损伤有显著疗效。经临床验证，用火针治疗网球肘、肩周炎、跟痛症等成功的病 例已有很多，但涉及到治疗机制的报道却很少。本课题将致力于火针治疗末端病的作用 机理研究，为末端病的火针治疗方法提供理论依据。 1.2 研究目的、意义 目前，对末端病的研究已取得了一些成就，特别是在末端病的病理变化方面，多数 学者已达成共识。但对其病因、发病机制还了解较少，在临床治疗上也多为一些保守的 非手术疗法，疗效多数不肯定，并缺乏系统的机理研究；也有少数手术疗法，虽见效快， 但都不同程度地存在负面影响。因此，彻底治疗末端病仍是一个棘手的问题。 近年来，应用火针治疗末端病的报道已有不少，但也只是临床报道，涉及到治疗的 作用机理的报道却很少。因此，依据末端结构特点从病因、病理等角度探讨火针治疗末 端病的作用机理，对末端病的研究具有重要意义。 1.3 研究任务 本研究采用“电击跳跃法”建立大鼠跟腱末端病模型。造模后进行火针治疗，通过 观察末端区组织和细胞形态变化、HSP70 表达及细胞凋亡指数变化，依据末端结构特点 从病因、病理等角度探讨火针治疗末端病的作用机理，为末端病的火针疗法提供理论依 据。 1.4 文献综述 1.4.1 名称由来 肌腱和韧带在骨上附着点的结构被称为腱止点末端区。该区的损伤可以由许多因素 引起。由于慢性反复牵拉导致该区损伤并出现一系列病理变化，这类疾病就称为腱止点 末端病[1] （简称末端病）。它的英文译名为enthesiopathy。La Cava 1952 年在描述颈椎 1 韧带附着部病变时作为一个独立疾病首先提出。开始他称其为“附丽区炎”，1959 年他 正式倡用“末端病”的名称，一直沿用至今。如今末端病的名称已被各国学者所接受。 末端病是运动损伤中常见的一种慢性损伤。其发病部位多在四肢关节，例如网球肘 [2] (肱骨外上髁炎)、髌围炎、肩周炎、跳跃膝、跟痛症等 。 1.4.2 末端区的解剖结构 末端区的结构分为主要结构和附属结构两部分。有关末端病的结构，早在1929 年 Dolgo-sabaroff 就已明确指出腱在骨上的止点结构是由腱、纤维软骨区、钙化软骨区 和骨这四部分组成，在纤维软骨区和钙化软骨区之间还有一条常规HE染色后呈蓝色的潮 线为界，部分学者也将潮线归为其主要结构的一部分。 腱（韧带）纤维主要由胶原纤维构成，Ⅰ型胶原纤维聚合成束，组成腱的二级结构， 外面包绕着一层含有血管的疏松结缔组织，这些疏松结缔组织主要由Ⅲ型胶原组成。在 肌腱的二级结构内无血管分布，其营养靠腱围血管的弥散作用提供。如果腱内压升高， 就会造成营养弥散受阻，导致胶原纤维变性。 纤维软骨区是介于腱与钙化软骨区之间的结构。主要由I型胶原纤维、纤维软骨细 胞和基质组成。腱纤维进入纤维软骨区后，由波状排列的腱纤维渐变成相互交织成束的 Sharpey氏纤维，在Sharpey氏纤维之间排列着呈椭圆形的纤维软骨细胞，Becker W 认 [3] 为这些软骨细胞可能与外力的缓冲有关 。在纤维软骨区与钙化软骨区之间有一条明显 分界的平滑曲线，常规HE染色后呈蓝色，形状似“海潮”，称为潮线，其弯曲弧度与跟 骨的轮廓基本一致。 钙化软骨区是纤维软骨区的延伸，二者不同的是在钙化软骨区有钙质沉着，因此实 际上是钙化的纤维软骨区。 由钙化软骨区到骨，没有明显的界限，是一个渐进的过程。 附属结构位于末端区主要结构附近，与主要结构共同发挥效应骨功能。效应骨所完 成的动作不同，附属结构也相应不同。附属结构主要包括腱围、滑囊