学平险专题(早会).ppt

其余乡镇医院（非定点医院）： 社保局规定执行的 各医疗单所用药品的情况： 案例（一）：意外伤害医疗 芙蓉中学高二学生余某，于2004年8月在校内不慎摔伤，致使左手前臂骨折，后到虹桥上河头吴长河骨伤科治病，共用去符合乐清社保局规定可报销医药费690元。 理赔给付： 690元×54%=372.6元 2、住院医疗保险金： 投保学生遭受意外伤害或者自合同生效之日起90天后因疾病住院，依下列约定给付住院医疗保险金： 投保学生在定点医院住院诊所支出的，符合乐清社保局规定可报销的医疗费用，在80000元内按以下情况给付 。 学生住院医疗保险金给付比例： 案例（二）：住院医疗 虹桥二中初一学生胡某，于2004年9月因胃出血，到乐清市第二人民医院住院治疗，共计用去住院医疗费用2937.94元，其中符合乐清市社保局规定的可报销的住院医疗费用为1754.12元。 理赔给付： 1754.12元×60%-50元=1002.47元 四、保险费 保险金申请： 1、保险金给付申请书 2、申请人身份证复印件 需提供的其它资料： 住院 1、病历 2、用药清单 3、出院记录 4、发票 门诊 1、病历 2、发票 地点与联系电话： 乐清市乐成镇宁康西路37号0577乐清市虹桥镇飞虹路信用社一楼大厅0577乐清市柳市镇柳青路保险公司大楼0577乐清市大荆镇钟楼四楼0577 * * 中国人寿保险股份有限公司 学生、幼儿平安保险介绍 一、投保范围： 二、保险期间：一年 在学校或者幼儿园注册，身体健康、 能正常学习和生活的大、中、小学 学生和幼儿。 1、意外伤害医疗保险金：10000元 投保学生遭受意外伤害而诊疗，公司依下列约定给付保险金： 投保学生在定点医院诊疗所支出的，符合乐清社保局规定可报销的医疗费用，在10000元内，按90%的比例给付意外医疗保险金。 三、保险利益 同上 乐清市芙蓉镇中心卫生院 同上 乐清市白溪镇医院 同上 乐清市妇幼保健院 同上 乐清市仙溪中心卫生院 同上 乐清市第五人民医院 （大荆中心卫生院） 同上 乐清市第三人民医院 同上 乐清市第二人民医院 同上 乐清市中医院 按可报销医疗费的90%给付 乐清市人民医院 备注 医院名称 定点医院 限骨伤科门诊治疗 虹桥东洋骨伤科诊所 限骨伤科门诊治疗 虹桥久阳骨伤科研究所 限骨伤科门诊治疗 双峰合口骨伤科诊所 乐清市仁济医院 限烧烫伤门诊治 乐清市周烫伤研究所 限骨伤科门诊治疗 虹桥上河头吴长河骨伤科 按可报销医疗费的54%给付 其余乡镇医院 乙类药品自负5% 特殊乙类药品自负10% 丙类药品自负100% 骨伤科及烫伤科自制药品 自负10% 免赔额 给付比例 可报销住院医疗费用 0 55% 1000元以下 50 元 60% 1001—4000元 450元 70% 4001—7000元 1150 元 80% 7001—10000元 3650元 95% 30001元以上 2150元 90% 10001—30000元 三、保险责任 3、身价金：10000元 有以下情况之一： 1.自合同生效之日起90日后因疾病死亡 2.自合同生效后因意外伤害发生之日起 180日内因同一原因死亡 4、残疾保险金：10000元 自意外伤害发生之日起180日内因同一原因，身体残疾的，按下表规定的比例给付残疾保险金 残疾保险金给付比例： 中枢神经系统机能或胸腹部脏器机能极度障碍，终身不能从事任何工作，为维持生命必要的日常生活活动，全需他人扶助的 八 咀嚼、吞咽机能永久完全丧失的 七 四肢关节机能永久完全丧失的 六 一目永久完全失明及一下肢踝关节以上缺失的 五 一目永久完全失明及一上肢踝关节以上缺失的 四 一上肢腕关节以上及一下肢踝关节以上缺失的 三 两上肢腕关节以上或两下肢踝关节以上缺失的 二 100% 双目永久完全失明的 一 第 一 级 给付比例 残疾程度 项目 等级 残疾保险金给付比例： 给付比例 残疾程度 项目 等级 十足趾缺失的 五 十手指机能 永久完全丧失的 四 双耳原觉机能永久完全丧失的 三 一下肢踝关节以上缺失或一下肢的三大关节全部机能永久完全丧失的 二 50% 一上肢腕关节以上缺失或一上肢的三大关节全部机能永久完全 丧失的 一 第 三 级 十手指缺失的 二 75% 两上肢或两下肢或一上肢及一下肢，各有三大关节中的两个关节以上机能永久