小儿护理第9章 1.pptVIP

营养性缺铁性贫血 发病机制 对血液系统的影响：见后 缺铁 血红素 Hb RBC内的Hb含量 细胞浆 小细胞低色素贫血 3个阶段：铁减少期（ID）， 　　　　　红细胞生成缺铁期（IDE）， 　　　　　缺铁 性贫血期（IDA） 对其他方面的影响 影响的合成肌红蛋白→ 一系列生物活性酶活性↓ → 非血液系统症状 神经精神行为、消化吸收、肌肉运动 皮肤、粘膜、上皮损害。 【发病机制】 缺铁对各系统的影响 1、血液系统： 铁↓→血红素↓→HB↓ 新生的血红蛋白内HB↓C浆较少 对C分裂、增值影响较小，RBC ↓不明显小细胞低色素性贫血 缺铁性 贫血经过 三个阶段 ①铁缺少期 ID：体内贮存铁↓供RBC造HB的铁未↓ ②RBC生成缺铁期（ＩＤＥ）体内贮存铁进一步耗竭　　　　　　　ＲＢＣ生成需铁不足，ＨＢ量正常。 ③缺铁性贫血期（ＩＤＡ）小Ｃ低色素贫血与一些 　　　　　　　非血液系统症状。 ２、其他系统 ①肌红蛋白合成↓（缺铁可影响） ②酶活性↓（可使某些酶活性降低Ｃ功能紊乱， 　　　　　　　出现非血液系统症状） ③皮肤、粘膜、上皮损害。 铁缺乏 　 贮存铁　 血清铁 血红蛋白铁↓ 酶铁↓ 红细胞内Ｈｂ合成↓↓ 含铁酶↓ 细胞分裂不受影响 　 　 铁依赖酶↓　　　 　　 Ｈｂ↓↓，RBC正常或↓ 某些细胞功能紊乱，如 　　　 生物氧化、细胞呼吸 小细胞低色素性贫血 　　 神经递质分解与合成等 　 　　　　　　　 　 血液系统症状 　　　 非血液系统症状 一般贫血表现 　　　　 行为发育异常 髓外造血表现 　　 皮肤粘膜损害 心血管系统症状 细胞免疫功能↓ 缺铁性贫血发病机理 营养性缺铁性贫血 临床表现　　（６个月－２岁多见，起病缓慢） 一般表现 皮肤、粘膜、精神状态、生长发育 造血器官表现 髓外造血：肝脾肿大 其他系统表现 消化系统：食欲减退、异食癖、口腔炎等 神经系统：烦躁、注意力不集中、记忆减退 循环与呼吸系统：心率快、心脏扩大、心衰 其他：免疫低下、感染、反甲等 【临床症状】 　　６个月—２岁多见，起病缓慢。 ㈠一般表现： 　　皮肤粘膜苍白（以唇、口腔、粘膜、甲床明显） 易疲乏无力、年长儿头晕、眼前发黑、耳鸣。 ㈡髓外造血表现： 肝脾轻度肿大：年龄愈小，病程愈长，贫血愈重、肝脾大愈明显。 ㈢非造血系统表现： ⒈消化系统：食欲↓异食癖，吐泻。口腔炎舌炎舌乳头萎缩，重者萎缩性胃炎吸收不良综合症。 ⒉NS症状：烦躁不安或萎靡不振；年长儿精神不集中，记忆力↓智力多数低于同儿。 ⒊心血管系统：明显贫血时心率↑，心脏扩大，重者心衰 ⒋其他： 感染，（因免疫功能↓ ）反甲（上皮组织异常出现） 营养性缺铁性贫血 辅助检查 血象 小细胞低色素 MCV＜80fl、MCH＜26pg、MCHC＜0.31 血小板、白细胞正常。RC正常或↓ 骨髓象 （中、晚）幼红细胞增生活跃 各期红细胞均小、胞浆少、偏蓝 粒系、巨核系无改变 【实验室检查】 １、外周血象：ＲＢＣ↓ＨＢ↓ ↓、小细胞低色素性贫　血、小细胞为多、中央淡染区扩大。 ２、骨髓象：增生活跃、※中、晚幼ＲＢＣ增生为主 　　各期ＲＢＣ较小，胞浆少，边缘不规则，染色偏蓝，显 　　示胞浆成熟程度落后于胞核。 ３、有关铁代谢的检查： ⑴血清蛋白ＳＦ↓＜１２ｕｇ／ｌ提示缺铁 ⑵红Ｃ游离原卟啉（ＦＥＰ） ＳＦ值↓　ＦＥＰ＞０．９ｕｍｏｌ／ｌ　（５０㎏／ｄｌ） ⑶血请铁（SI）、总铁结合力（TIBC）转铁蛋白饱与度（TS） ⑷骨髓可染铁 营养性缺铁性贫血-辅助检查 有关铁代谢的检查 血清铁蛋白（SF）：灵敏，ID期已降低。 RBC游离原卟啉（ FEP ）：SF降低，FEP升高，而未出现贫血是IDE期典型表现 血清铁（SI）、总铁结合力（TIBC）：变异大、影响因素多。IDA期SI降低、TIBC增高。 骨髓可染铁：细胞外铁粒减少，铁粒幼细胞减少（ 15%） 营养性缺铁性贫血 诊断 病史：发病年龄、喂养史。 体征：生长发育、营养状况、皮肤粘膜、指甲毛发、肝脾淋巴结。 实验室检查 血象、骨髓检查、铁代谢检查。 【诊断】 根据病史、临床表现、血象特点、一般可初步诊断； 必要时作骨髓检查、铁代谢的生化检