母亲治疗中的艾滋病毒感染.pptVIP

产科干预——安全分娩 1、 阴道分娩 阴道分娩产程处理总原则： 避免产科损伤 性操作；尽量缩短产程；避免强宫缩；缩短胎膜早破时间。 分娩前行产道清洗 剖宫产分娩 欧洲的一项研究显示：择期剖宫产与阴道分娩传播率分别为1.8%和10.5。 另有研究表明：临产前或胎膜早破之前行择期剖宫产与其他分娩方式相比，围产儿的HIV感染率降低55－80％ 总之： a、择期剖宫产可降低母婴传播机会，在有条件地区可以选择择期剖宫产终止妊娠。 b、一般择期剖宫产的时机选择在妊娠38周。 c、目前不主张在条件有限地区将艾滋病病毒抗体阳性作为剖宫产指征。 d、临产后、胎膜早破后或者孕妇病毒载量1000cp/ml的剖宫产对预防艾滋病母婴传播没有明显作用。 新生儿的产科相关处理 新生儿在出生后应尽量减少与母亲血液与体液接触的机会，减少受损伤的机会，以减少感染艾滋病病毒的机会。 1、新生儿出生时，应及时清除新生儿皮肤、黏膜、鼻腔、口腔等处的母血、羊水及分泌物。尽量用吸耳球清理呼吸道，这样可以减少呼吸道黏膜损伤。如果用新生儿吸痰管或管式管导管务必注意操作，轻柔、压力适中，防止新生儿黏膜损伤。 吸引器应该定期消毒，感染艾滋病病毒母亲所生新生儿及未感染艾滋病病毒母亲所生新生儿应使用不同的吸引器。 2、脐根部3～5㎝处远距离断脐，交台下助产士处理，断 脐 后尽快给流动水淋浴5分钟以上。手法应轻柔，避免损伤新生儿皮肤与黏膜。 3、新生儿出生后注意保暖。 4、尽快喂药，安排在2次喂奶间喂药较好，避免呕吐，变于观察。 5、 新生儿脐带处理严格消毒。 喂养方式 为婴儿选择正确的喂养方式。 人工喂养是HIV病毒感染母亲最安全的选择。 人工喂养有困难的地区在充分咨询的基础上才可选择纯母乳喂养， 早期断奶十分重要，一般认为产后3－6个月，最好4个月内断奶。 一定要杜绝混与喂养。 艾滋病感染产妇产后管理 1、母亲的管理 1）按产后常规内容访视 2）保证产后良好的营养 3）监督抗病毒药物的服用及观察停药后的反应 4）产后4－6周进行CD4检测 5）产后42天转介给相关的抗病毒治疗点及保健机构。 婴儿HIV抗体检测 HIV抗体检测 第一次检测：出生后9－12个月进行 第二次检测：出生后18个月进行 判断是否被感染 产房及手术室的特殊要求 要求有专用的待产室、产房，即隔离待产室及隔离产房，严格按照隔离分娩要求操作，新生儿出生断脐后交另一护理人员处理，强调胎盘与一次性物品要收入隔离的污物袋，包扎密封后焚烧。用过的产床用消毒液全面擦拭。 剖宫产安排在特殊感染手术间，谢绝参观，手术间门上挂黄排，安排巡回护士2人，手术间内、外各1人，进去的不再出来，外面的护士负责传递物品。手术间内物品尽量精简，尽量使用一次性物品，并要求一次性准备好。所有污染物用二层黄色袋装好密封，并特殊垃圾明显标志。手术中器械不传递到医生手，放在弯盘由医生自己拿。手术后器械需高压三次，术毕不清洗，用消佳净4片/1000ml浸泡30分钟后用水清冲洗，高压2次后再回来上油，再次高压。使用一次性吸引器，瓶内放同样浓度消毒液。手术床四周全用一次性单保护（包括踏脚凳）。 总结 目前公认艾滋病母婴传播是可通过干预而被阻断。 阻断艾滋病母婴传播方法的金标准为： 药物治疗＋产科干预＋人工喂养 图2 孕产期保健服务流程（适用于有充分的时间进行复测与确认试验者） 图3 产时保健服务流程（适用于没有充分的时间进行复测与确认试验者） 图4 婴儿随访与检测服务流程 * 艾滋病基本知识  预防艾滋病母婴传播的孕产妇管理 桂林市妇女儿童医院 杨羞花  HIV/AIDS的诊断标准 HIV/AIDS的诊断需结合流行病学史（包括不安全性