护理急腹症患者.pptVIP

常见护理诊断/问题 急性疼痛 ：与某些器官的病变有关 有体液不足的危险 ：与失血、失液 与摄入不足有关 恐惧 / 焦虑 ：与突发疾病有关 潜在并发症 ：腹腔内残余脓肿、 瘘、 出血 护理目标 疼痛得到缓解或者控制 体液平衡得以维持 恐惧或焦虑减轻或缓解 并发症得以预防或及时发现、处理 护理措施 （1） 严密观察病情 （1）定时观察生命体征：定时观察T、BP、P、R，注意有无脱水等体液紊乱或休克表现。 （2）定时观察腹部症状与体征：如有腹痛应注意腹痛的部位、范围、性质和程度，有无牵涉性痛。如腹部检查见腹膜刺激征出现或加重，多提示病情恶化。 （3）注意观察有无伴随症状：如呕吐、腹胀、发热、大小便改变、黄疸等，以及呼吸、心血管、妇科等其他系统相关表现。 （4）动态观察实验室检查结果：如三大常规、血电解质、二氧化碳结合力、肝肾功能等检查；同时注意X线、B超、腹腔穿刺、直肠指检等特殊检查结果。 （5）注意详细记录液体出入量。 （6）观察有无腹腔脓肿形成。 护理措施 （2） 体位：一般情况良好者或病情允许时，宜取半卧位； 有大出血休克体征者给予平卧位。 护理措施 （3） 　　饮食 　　根据病情及医嘱，做好相应的饮食护理。一般患者人 院后都暂禁饮食；对诊断不明或病情较重者必须严格 禁饮食。 护理措施 （4） 胃肠减压 　　根据病情或医嘱决定是否施行胃肠减压。但急性肠梗阻、胃肠道穿孔或破裂者，必须作胃肠减压，并保持有效引流与通畅，避免消化液进一步漏人腹腔。 护理措施 （5） 　 四禁 　　外科急腹症患者在没有明确诊断前，应严格执行四禁，即： 　　（1）禁用吗啡类止痛剂：以免掩盖病情。 　　（2）禁饮食：以免增加消化道负担，或加重病情。 　　（3）禁服泻药：以免引起感染扩散，或加重病情。 　　（4）禁止灌肠：以免导致炎症扩散或加重病情等。 护理措施 （6） 输液或输血 　　立即建立静脉输液通道，必要时输血或血浆等。以防治休克，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，纠正营养失调。 护理措施 （7） 　抗感染与疼痛护理 　　遵医嘱给予抗生素及甲硝唑。注意给药浓度、时间、途径及配伍禁忌等。 　　一般可给予针刺止痛。但在病情观察期间应慎用止痛剂；对诊断明确的单纯性胆绞痛、肾绞痛等可给予解痉剂与镇痛剂；凡诊断不明或治疗方案未确定的急腹症患者应禁用吗啡、哌替啶类麻醉性镇痛药，以免掩盖病情；对已决定手术的患者，可以适当使用镇痛药，以减轻其痛苦。 护理措施 （8） 心理护理与其他护理： 应安慰、关心患者。适当地向家属、患者说明病情变化有关治疗方法以及护理措施的意义，以便于配合医护工作。 工作应做好物理降温、口腔护理、生活护理、皮肤护理等。 护理评价 腹痛是否缓解 体液是否维持平衡 （若已发生有否 纠正） 情绪是否稳定，能否积极配合 是否发生并发症（若发生是否及时发 现并处理） 健康教育 建立良好的饮食与卫生习惯 积极控制诱因 手术治疗者，术后应早期开始活动 自我观察和定期复查 * 急腹症病人的护理 淮北市人民医院急诊科 韦战东 学习目标 掌握 -急腹症的病因与临床表现及其分诊 -急腹症病人的护理评估、常见护理诊断、 护理措施和健康教育 熟悉 -急腹症的腹痛特点和处理原则 了解 -急腹症的定义和病理生理变化 -急腹症病人手术治疗的适应证 急腹症定义与特点 是一类以急性腹痛为主要表现、必需早期诊断与紧急处理的腹部疾病。 发病急、病情重 特点： 进展快、变化多 病 因 感染性疾病 出血性疾病 空腔脏器梗阻 缺血性疾病 外科疾病 内科疾病 妇科疾病 其他 内外科急腹症的分诊 外科急腹症：腹痛大都是最先出现的或最主要的 症状 内儿科范围的疾病：即使有急性腹痛，一般也不是最早 出现或最突出的表现，或者至少尚有其他 同样突出的症状存在 兼有腹痛与发热：先有腹痛而后发热的是外科病 而先发热后有腹痛的是内科病 心绞痛：上腹或“心窝部”疼痛外，常有明显