2011年中附院脑病内科诊疗方案.docVIP

长春中医药大学附属医院 常见病种诊疗方案 脑病内科 二零一一年五月修订 目 录 出血性中风…………………………………………………3 缺血性中风…………………………………………………15 失眠…………………………………………………………18 抑郁…………………………………………………………21 痿病…………………………………………………………24 痴呆…………………………………………………………29 出血性中风 中西医病名：出血性中风（脑出血） 由于气血逆乱，上犯于脑，引起突然昏仆，不醒人事，半身不遂，口舌歪斜，言语不利，偏身麻木或不经昏仆，而仅以半身不遂，口舌歪斜，言语不利为主要表现的疾病称为中风，亦称为卒中。其中血溢脑脉之外者为出血性中风，相当于现代医学的脑梗死。 脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出现，也称自发性脑出血，占急性脑血管病的20-30%。诊断标准（1996颁布） （二）西医诊断标准 根据《中国脑血管病防治指南》（人民卫生出版社，2007）制定。 1、临床特点 （1）多在动态下急性起病； （2）突发出现局灶性神经功能缺损症状，常伴有头痛、呕吐，可伴有血压增高、意识障碍和脑膜刺激征。 2、辅助检查 （1）血液检查：可有白细胞增高，血糖升高等； （2）影像学检查： 头颅 CT 扫描：血肿灶为高密度影，边界清楚，CT值为75～80Hu；在血肿被吸收后显示为低密度影。 （3）腰穿检查：脑出血破入脑室或蛛网膜下腔时，腰穿可见血性脑脊液。在没有条件或不能进行 CT 扫描者，可进行腰穿检查协助诊断。 3、高血压性脑出血 （1）50岁以上者多见； （2）有高血压病史； （3）常见的出血部位是壳核、丘脑、小脑和脑桥； （4）无外伤、淀粉样血管病等脑出血证据。 三、治疗方案 （一）基础治疗 参照《中国脑血管病防治指南》（卫生部疾病预防控制司、中华医学会神经病学分会，2007，第一版）推荐的脑出血的治疗要求实施。 （二）中医治疗 发病后第1个月 治法：破血化瘀，泄热醒神，豁痰开窍，填精补髓。 方药：脑出血Ⅰ号 水蛭5g　　　虻虫5g　 生大黄（后下）10g　 生蒲黄（包煎）15g　 瓜蒌20g　　 三七10g　 石菖蒲15g　 龟板胶（烊化）10g　 加减： 便溏：去生大黄； 痰热重：加胆星10g、黄芩10g； 痰湿重：去瓜蒌，加茯苓30g、半夏10g、陈皮20g； 肢体痉挛：加土虫 10g、伸筋草20g； 肝阳上亢：加天麻10g、钩藤30g、菊花30g、夏枯草30g； 阴虚风动：加生地20g、玄参20g、女贞子15g； 发病后第2～3个月 治法：破血化瘀，填精补髓。 方药：脑出血Ⅱ号 酒大黄5g 桃仁15g 烫水蛭6g 白薇20g 虻虫5g 川芎15g 石菖蒲25g 郁金15g 生蒲黄15g 豨莶草30g 龟板胶（烊化）10g 加减： 气虚：加黄芪20g； 阴虚：加山萸肉15g。 发病后第3～6个月 治法：活血化瘀，填精补髓 方药：脑出血Ⅲ号 赤芍15g 川芎10g 蒲黄15g 粉葛20g 槐花5g 地龙10g 红花15g 豨莶草20g 三七15g 龟板胶（烊化）10g 加减： 气虚：加黄芪20g； 阴虚：加山萸肉15g。 3．常见并发症的治疗 （1）呃逆：止呃汤（炒刀豆10g，青皮10g，枳壳10g，旋覆花10g，半夏10g，鲜姜10g，枇杷叶10g，莱菔子10g） （2）呕血便血：大黄黄连泻心汤加白及或云南白药0.25～0.5g，一日四次口服。 （3）神昏：安宫牛黄丸半丸，日2次口服。 (4)手足肿胀：中风消肿复肢液（鸡血藤、络石藤、青风藤、海风藤、伸筋草、红花50g、土虫15，以75%医用酒精2000ml浸泡10天后涂擦患肢。） 治疗大法：醒脑开窍，疏通经络，滋补肝肾。 针灸处方： 中脏腑 选穴：百会、内关、水沟、十二井穴、合谷、太冲。 方法：针刺每日1次，每次留针30分钟，3～5/周。 水沟、十二井穴可采用点刺放血。 中经络 主穴：头针―顶中线、顶旁线、顶斜一线、顶斜二线 体针―肩髃、臂臑、曲池、合谷、手三里、外关、风市、血海、足三里、丰隆、绝谷、解溪、太冲 配穴：口眼歪斜—颊车、地仓、攒竹、颧廖、承浆 语言/言语障碍—头针：语言一区、二区、三区 舌针：聚泉、金津、玉液 体针：百会、风池（双侧）、翳风（双侧）、完骨、天柱、哑门、廉泉、夹廉泉（双侧）、内关（双侧）、通里（双侧） 小便失禁―百会、关元、水道（双侧）、内关、神门 足内翻―丘墟、照海 方法：针刺每日1次，每次留针30分钟，3～5