视网膜中央静脉阻塞及其眼前段新生血管的临床的分析研究.pdfVIP

中文摘要 视网膜中央静脉阻塞及其眼前段 新生血管的临床研究 摘 要 目的： 1视网膜中央静脉阻塞(CRVO)眼前段新生血管可以 从虹膜瞳孔缘首先发生，也可以从房角首先发生，还可以虹 膜和房角同时发生，其中房角新生血管由于缺乏对前房角镜 检查的足够重视而易被漏诊，从而失去早期治疗的时机。目 前对房角新生血管的发生率国内尚无人统计。本研究在于观 察眼前段新生血管的发生情况，统计房角新生血管的发生比 率，为今后临床上对缺血型CRVO患者应重视行前房角镜检 查提供依据。 2全视网膜光凝术(PRP)治疗缺血型CRVO在临床上 己得到广泛应用，但对光凝时机的选择尚有争议，有人主张 行预防性PRP，有人主张发现眼前段新生血管后再行PRP。 本研究通过观察PRP术后虹膜和房角新生血管的消退情况， 为光凝时机的选择提供依据。 3彩色多普勒血流显像技术(CDFI)近年来已成为人们 研究CRVO的一种重要手段，但尚未见有关激光后CRvO血 流动力学变化的报道。本研究试图通过比较全视网膜光凝治 疗前后CRVO球后血流动力学的变化，增强人们对于PRP 治疗缺血型CRVO的认识。 方法： 1根据视力、眼底表现及眼底荧光血管造影(FFA)检 中文摘要 查的结果，将CRVO患者分为缺血型和非缺血型。非缺血型 (1)视力：非缺血型常 与缺血型CRVO的鉴别要点包括： 轻度减退；而缺血型视力严重受损，常≤O．1。(2)眼底：非 缺血型出血较少，静脉中度迂曲，视盘水肿；缺血型视网膜 大量出血，静脉明显迂曲充盈，视盘水肿重，有棉絮斑。(3) FFA：非缺血型没有或仅有轻度毛细血管无灌注，也无新生 血管；缺血型视网膜广泛的毛细血管无灌注，可见到新生血 管。 2对病程6个月内的缺血型CRVO患者，在裂隙灯显微 镜下每两周做一次前房角镜检查，仔细观察并记录有无虹膜 或前房角新生血管发生及新生血管发生的范围。统计缺血型 CRVO的发生率、眼前段新生血管的发生率及房角首先发生 新生血管者的发生率。 3对于出现虹膜或房角新生血管的缺血型CRVO患者， 行全视网膜光凝治疗，观察眼前段新生血管的消退情况，包 括新生血管是否消退及消退的时间。 4利用CDFl分别于全视网膜光凝术前、术后检测缺血 型CRVO患者的视网膜中央动脉(CRA)和视网膜中央静脉 (CRV)，记录CRA的管径(D)、收缩期峰值血流速度(PSV)、 舒张末期血流速度(EDV)和阻力指数(Iu)，记录CRV的 D和峰值血流速度(Vmax)。 5将全视网膜光凝前后视网膜中央静脉阻塞患者的球 后血流动力学参数做配对对比研究。 结果： 中文摘要 年龄52～76岁，平均65．84+5．77岁。首次就诊时病程6天～5 个月，平均64．27+37．70天。 2在32例缺血型CRVO患者中18例发生了眼前段的 新生血管，占56．25％。发生时间为2．5～6个月，高峰时间集 中于3~4个月。其中虹膜先发生新生血管者10例(55．55％)； 虹膜和房角同时新生血管者5例(27．78％)；房角先发生新 生血管者3例(16．67％)。 3将虹膜和房角分为上方、下方、鼻侧、颞侧四个象限。 虹膜新生血管lO例中：上方6例(60％)，颞侧2例(20％)， 鼻侧1例(10％)，上方和颞侧1例(10％)。 房角新生血管3例中：上方2例(66．67％)，颞侧1例 (33．3％)。 在5例虹膜和房角同时发生新生血管的患者中：虹膜四 个象限新生血管、房角上方和颞侧新生血管1例；虹膜上方、 鼻侧和颞侧新生血管、房角上方新生血管l例；虹膜上方和 颞侧新生血管、房角上方新生血管2例；虹膜上方新生血管、 房角下方和颞侧新生血管1例。 4在18例虹膜和房角新生血管中，经PRP治疗后，新 生血管未消退1例(5．6％)，后因眼压升高住院手术治疗； 其余17例(94．4％)新生血管最终完全消退，新生血管最早 的于第3天开始部分消退，完全消退时间为5~35天，平均 12．47士7．04天。