30甲状腺疾病-梅双雪毕业论文.docVIP

30例甲状腺疾病围手术期的护理 梅双雪 【摘要】目的：探讨甲状腺疾病患者的手术前后护理。方法：对30例甲状腺疾病手术患者在手术前后加强心理护理，充分的术前准备，观察并发症的发生情况并及时处理。结果：正确细致的护理，可降低术后并发证，保证手术疗效。从而提高患者的生活质量。 【关键词】甲状腺疾病；术前；术后；护理 甲状腺手术是治疗结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌等甲状腺疾病的主要方法，但由于甲状腺的功能和解剖部位特殊，手术前后的正确护理是确保手术治疗成功的关键。 临床资料 1.1一般资料：本组30例，女性25例，男性5例。年龄：22—63岁。结节性甲状腺肿18例，甲状腺腺瘤6例，甲状腺癌2例，甲亢4例。 1.2手术方法：双侧甲状腺次全切除10例，单侧甲状腺次全切除18例，双侧全切加清扫2例。 1.3结果：本组30例，经手术治疗和围手术期的护理均临床治愈，其中3例手足抽搐，手术后10d恢复正常；1例声音嘶哑，术后2个月恢复，无甲状腺危象发生。 围手术期护理 2.1术前护理 2.1.1 完善术前各项检查 术前除全面的体格检查和必要的化验检查外，还包括颈部透视或摄片、心电检查、喉镜检查、测定血钙血磷含量、测定基础代谢率在正常范围内、检查神经肌肉的应激性是否增高。 2.1.2 心理护理：术前与患者交谈，向患者讲解手术的必要性和重要性。大多数患者对手术治疗及并发症有顾虑。护士要鼓励患者，并告之并发症并不多见，介绍手术成功的病例，以消除紧张情绪、恐惧心理，树立起战疾病的信心。 2.1.3饮食护理：给予高热量、高蛋白和富含维生素的食物，少量多餐，加强营养支持，保证病人术前营养状态良好，禁用对中枢神经有兴奋作用的浓茶、咖啡等刺激性饮料，戒烟、酒。 2.1.4用药护理： 2.1.4.1常用碘剂—复方碘化钾溶液 每d3次，口服。d1每次3滴，d2每次4滴，依此逐日每次增加1滴至每次16滴止，然后维持此剂量。教会患者正确服用碘剂的方法，如将碘剂滴在饼干、面包、馒头等固体食物上，一并服下，以保证剂量准确。碘剂可刺激口腔和胃黏膜，产生恶心、呕吐、食欲不振等副作用，宜于饭后服用。 2.1.4.2普奈洛尔 6h给药1次，口服，每次40mg一般服用4-7d后脉率即降至正常水平。脉率小于60次/min时应停药。最末一次服用须在术前1-2h。术前禁用阿托品，以免引起心动过速。 2.1.5睡眠：手术前每晚保证充足睡眠。精神过度紧张或失眠者，适当应用镇静剂或安眠药物。安排通风良好，安静的休息环境。特别是手术前一晚，并向病人讲解充足睡眠对手术成功的重要性。 2.1.6卧位：为适应手术卧位，指导入院后患者进行头颈过伸体位训练。患者仰卧，颈肩后垫软枕抬高15—25°，尽量使颈部呈伸仰卧位。开始训练为30min，以后逐渐增加至2h 2.1.7其他措施：术前指导患者深呼吸，学会有效咳嗽的方法，有助于保持术后呼吸道通畅。突眼者注意保护眼睛，睡前用抗生素眼膏敷眼，可戴黑眼罩或以油纱布遮盖，以避免角膜过度暴露后干燥受损，发生溃疡。术日晨床旁备气管切开包、拆线包、无菌手套及负压引流装置。 2.2术后护理 2.2.1体位和引流：术后回病房，患者清醒和血压平稳后取半卧位可减少切口部位张力，有利于呼吸和引流。24h内尽量限制颈部活动。手术野常规放置引流管24—48h，便于观察切口内出血情况和及时引流切口内的积血，应保持通畅，勿扭曲打折，观察引流液的量及性质。引流液多时立即通知医生及时处理。 2.2.2呕吐及疼痛的护理：术后呕吐多与麻醉药插管刺激有关，向病人解释说明原因，消除其紧张情绪。并嘱其把头偏向一侧，防止呕吐物窒息。呕吐次数少时可暂不处理，严重时可予止吐药。护士应向患者解释术后疼痛是否正常现象，对疼痛不能耐受者，再予止痛剂，并观察用药后的疗效。 2.2.3并发症的观察及护理 2.2.3.1呼吸困难和窒息：是术后最危急的并发症[1]，多发生于术后48h内。常见原因：切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、痰液堵塞等。护士应严密观察，如发现患者有颈部紧压感，切口有大量渗血、呼吸费力、气急烦躁、心率加快、血压下降、发绀、甚至窒息等情况，应立即报告医生，床边拆除切口缝线，敞开切口，去除血块，必要时送手术室彻底止血。 2.2.3.2喉返神经损伤的护理：喉返神经损伤主要是手术中切断、缝扎、挫夹或过度牵拉，也有少数由血肿压迫或疤痕组织的牵拉所致。[2]患者术后麻醉清醒后立即诱导病人大声说话，观察有无喉返神经损伤。如喉返神经一侧损伤可出现声音嘶哑，双侧损伤可致声带麻痹内收发生窒息。一侧神经可经过针炙治疗和健侧代偿，在3-6个月后恢复，护士应认真做好心理安慰，消除患者焦虑、紧张心理，双侧损伤应立即进行气管切开[3]。 2.2.3.3喉上神经损伤的护理：喉上神经损伤多为术中结扎甲状上动脉时，离腺