复方丹参注射液辅助治疗慢性肺心病急性期临床观察.docVIP

复方丹参注射液辅助治疗慢性肺心病急性期临床观察[摘要] 目的：观察复方丹参注射液辅助治疗慢性肺心病急性期的临床疗效。方法：选取2008年 1月～2010年5月在本院住院，诊断为慢性肺源性心脏病急性期的患者87例，分为两组，采用随机、双盲的方法，观察两组患者的临床治疗效果。患者入院后给予持续吸氧、祛痰、控制心衰、纠正酸碱失衡和电解质紊乱、及时清理呼吸道等治疗的基础上，观察组加用复方丹参注射液20 ml加入250 ml液体中静滴，连用10～14 d。于用药前、用药1 d和3 d后采抗凝桡动脉血2 ml，用血气自动分析仪检测；并在用药前与用药结束后行心脏彩超测肺动脉压；于用药前与用药7、14 d取晨空腹静脉血检测TC和LDL的含量及D-二聚体。两组对照。结果：慢性肺源性心脏病急性期应用复方丹参液辅助治疗较对照组症状缓解、心功能好转， PaO2增高显著，PH有所增高，PaCO2有所下降，血清中TC和LDL含量 及D-二聚体下降，肺动脉压均较治疗前明显降低。结论：在常规治疗基础上配合复方丹参注射液治疗慢性肺心病急性期安全有效。 [关键词] 复方丹参注射液；肺心病；血气分析；血脂；肺动脉高压 [中图分类号] R541.5 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2011）04（a）-089-02 慢性肺源性心脏病（简称肺心病）是由于肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变使肺的功能和结构发生不可逆改变，反复发作的气道感染和低氧血症进一步导致一系列的体液因子（血容量增多和血液黏稠度增加）和肺血管（肺毛细血管床的减少）的变化。由于肺小动脉痉挛和肺毛细血管床的减少闭塞导致通气与换气功能障碍、动脉血氧分压降低、继发性红细胞增多、血液黏稠度增加、血流阻力增高，使肺泡与毛细血管间的氧与二氧化碳的换气功能障碍，产生肺循环阻力增大，肺动脉血管结构重构，引起肺动脉高压，加重右心负荷，逐渐发生右心代偿性肥大和扩张，导致肺动脉高压而影响右心功能加重心力衰竭，最后导致右心衰竭及其他并发症。本院对2008年1月～2010年1月收治的87例慢性肺心病急性期住院患者应用复方丹参注射液辅助治疗，取得了良好的疗效。结果报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料 87例患者均是本院住院患者，皆符合慢性肺源性心脏病诊断标准[1]。排除胸廓运动障碍性疾病、肺血管疾病、原发性肺泡通气不足、睡眠呼吸暂停低通气综合征等引起的慢性肺源性心脏病。87例患者中，男性64例，女性23例，年龄50～79岁，平均（65.28±4.06）岁，其中，60岁以上老年人65例。将87例患者随机分为两组，观察组45例，对照组42例。两组患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2治疗方法 两组患者入院后根据痰培养选择有效抗生素，同时给予祛痰、吸氧、控制心衰、纠正酸碱失衡和电解质紊乱，及时清理呼吸道等治疗。治疗组同时予复方丹参注射液20 ml加入250 ml液体中静滴，连用10～14 d。 1.3测定方法 观察两组患者治疗前后血气分析、血脂、D-二聚体检测及肺动脉压变化，并记录不良反应。分别于用药前、用药1 d和3 d后采抗凝桡动脉血2 ml，用血气自动分析仪检测。分别于用药前与用药7、14 d取晨空腹静脉血检测TC和LDL的含量。分别在用药前与用药结束后患者行彩色多普勒超声心动图检测肺动脉压。首先获取心尖四腔切面清晰图像，其次当三尖瓣右心房侧彩色返流束面积最大时将连续多普勒取样线经过三尖瓣口，并与返流束尽可能平行，获得三尖瓣返流最大速度（VTR），根据简化的伯努利方程计算△PRV RA （△PRV RA=4V2TR），△PRV RA加心房压（r，p）表示肺动脉收缩压PASP（静息状态下肺动脉高压标准值为PASP＞25mmHg）。 1.4 统计学方法 所有数据用x±s表示，两组间比较用t检验。 2 结果 2.1血气分析结果 见表1。 2.2肺动脉压力检测结果 见表2。 2.3 血脂及D-二聚体结果 见表3。 3 讨论 慢性肺源性心脏病患者由于反复的气道感染、长期低氧血症和高碳酸血症出现代偿红细胞生成增多、血浆黏滞性增高、血小板及凝血功能亢进，导致循环受阻。血浆黏度的增高不仅影响全血黏度，更重要的是影响蛋白质的桥接作用，造成红细胞聚集。同时反复感染使血管内皮细胞受损，从而激活凝血－纤溶系统，致血小板聚集，并向内皮组织黏附，造成受损伤部位血栓形成，导致肺部通气血流比例失调和弥散功能降低，进一步加剧低氧血症和反复感染的恶性循环；缺氧和酸中毒等也可引起肺小动脉痉挛性收缩，肺血管阻力增加，肺毛细血管床被破坏，血管面积减少，导致肺动脉高压及其他改变。缺氧和高碳酸血