复方地芬诺酯联合利巴韦林治疗小儿手足口病疗效观察.docVIP

复方地芬诺酯联合利巴韦林治疗小儿手足口病疗效观察【中图分类号】R511.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0008－02 【摘要】目的 观察复方地芬诺酯治疗小儿手足口病的效果。方法 将 162病例随机分成两组，治疗组89例、对照组73例。治疗组用复方地芬诺酯加利巴韦林治疗，对照组用利巴韦林治疗。结果 治疗组退热时间、皮疹消退时间、口腔溃疡愈合时间较对照组短，统计学处理两组比较差异有统计学意义。结论 复方地芬诺酯治疗小儿手足口病有显著疗效。 手足口病是由多种肠道病毒引起的儿童常见传染［1］病，临床主要表现口腔疱疹，疼痛，手掌心，足掌心，肛门周围等部位皮肤出现疱疹。大部分属于自限性疾病。具有传播快、感染性强、可在儿童中呈散发或暴发流行等特点。少数患儿可引起神经源性肺水肿、无菌性脑膜炎等并发症。目前，对该病治疗尚缺乏特异性药物。我院从2009年至 2010年收集的162例手足口病病人，在常规抗病毒和对症综合治疗外，对有发热、呕吐、腹泻、口腔疱疹、皮疹者，进行复方地芬诺酯联合利巴韦林治疗进行临床观察，取得良好疗效。 1 临床资料 1.1 一般资料本组病例来自我院2009年 1～12 月收住的手足口病患儿162例，均符合《临床皮肤病学》和《中医儿科学》手足口病的诊断标准。临床特征：所有患者均出现发热，多表现中度发热，个别出现体温高于39℃的高热；皮疹，以手足掌部疱疹为特征，疱疹基底部绕有红晕，部分病例疱疹发生在臀部；口腔疱疹一般与手足疱疹同时或先于手足疱疹；所有患儿表现为烦躁不安、食欲不振、呕吐、腹泻。实验室检验：所有粪便样本检验病毒显阳性；单核细胞、淋巴细胞、白细胞均有显著增高。所有病例年龄6个月～5岁，3岁以下居多；消化道症状（腹痛、腹泻、呕吐）的80例。随机分为治疗组（复方地芬诺酯加利巴韦林）89例，男 47例，女41例，平均年龄为2.3±1岁；对照组（利巴韦林）73例，男40例，女33例，平均 2.5±0.8岁。各组在性别、年龄、临床病症、实验室检验和病程分布上差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法 将162例手足口病患儿随机分为两组：治疗组89例，对照组73例。治疗组给予复方地芬诺酯每次0.5片，每日2次；以及利巴韦林注射液每公斤体重0.06～0.10 mg，加入5 %葡萄糖50ml中静脉点滴。对照组用利巴韦林注射液每公斤体重0.06～0.10 mg 治疗，加上维生素B2 ,维生素 C口服。1次/ d。全部病例均指导隔离，通风，卫生消毒，防止交叉感染及继发感染，清淡无刺激性食物，有合并细菌感染时两组均给予青霉素或头孢类抗生素治疗。连续5d，两组均予常规护理、退热等对症治疗。 1.3 疗效标准 显效：2d内体温下降，1d内腹痛、腹泻、呕吐停止，饮食正常，口腔疱疹及手足皮疹明显好转；有效：3d内体温下降，进食增加，腹痛消失，腹泻及呕吐次数明显减少，口腔疱疹及手足皮疹部分消失；无效：3d后症状减轻能少量进食，临床症状略减轻,，1周后恢复正常，临床其他伴随症状减轻。 1.4 统计学处理通过统计学软件 SPSS 14.0 建立数据库，采用t检验和x2检验分析，p?0.05差异有统计学意义。 2 结果 2.1两组退热时间、口腔溃疡愈合时间、疱疹消退时间比较见表1 讨论 手足口病在20世纪70年代中期国外暴发流行［2］。我国首次在1981年以后于 1983年，1986 年，1989 年，2000年在天津，北京，台湾，山东等地曾暴发流行。2009年我国广东地区出现了持续较长时间的流行疫情，大多为5岁以下儿童，且有高度传染性，已成为威胁儿童及社会安宁的危险因素。且几乎所有患者均因皮疹伴口腔疱疹就诊,患儿哭闹,拒食，流涎为就诊主要原因。 手足口病由以柯萨奇病毒为主的肠道病毒引起［3］，其病毒的特点为传染性强，传播速度快,短时间内可在学校、幼儿园、社区等人口密集的地区引起大流行。农村发病率比市区高,考虑与卫生条件有关。传播途径主要是唾液飞沫、疱液和粪便污染多种物件,经口感染,潜伏期 2～6 d，以手、足、口及臀部出现疱疹,发热为主要临床症状,易加重病情,甚至还可能引起神经源性肺水肿并发症,导致患儿死亡。特别是EV71更易导致严重的中枢神经系统并发症。故积极治疗手足口病，防止继发感染，切断传播途径，防止暴发流行显得尤为重要。 利巴韦林抗病毒较广［4］，作用机制是进入细胞内磷酸化，竞争性的抑制病毒三磷酸鸟苷合成，抑制病毒mRNA合成，但本药对宿主细胞核酸合成也有一定作用，因此选择性不强，该药可口服和静脉给药，能有效的改善手足口病的病症。复方地芬诺酯［5］适用于急、慢性功能性腹泻及慢性肠炎等，机制为直接作用于肠平滑