复方利多卡因乳膏在Er-YAG激光面部治疗中应用.docVIP

复方利多卡因乳膏在Er:YAG激光面部治疗中应用[摘要]目的：评价复方利多卡因乳膏在面部Er：YAG激光治疗中的止痛效果。方法：选取Er：YAG激光面部治疗的患者270例，治疗前采用复方利多卡因乳膏外涂封包面部治疗部位60～90min，然后采用Er：YAG激光治疗，观察治疗过程中患者对疼痛的反应及不良反应的发生。结果：270例患者，外涂复方利多卡因软膏封包后，采用Er：YAG激光治疗，按痛觉评价标准统计疼痛反应：I级164例，占60.74%；Ⅱ级90例，占33.33%；Ⅲ级16例，占5.93%。结论：复方利多卡因乳膏在面部Er：YAG激光治疗中镇痛效果好、不良反应少。 [关键词]利多卡因；乳膏；铒激光 [中图分类号]R730.57 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）11-2005-02 Er：YAG激光因治疗面部皮肤光老化、痤疮瘢痕等疗效良好而日益受到了人们的重视和接受，并逐渐广泛开展，但治疗过程中的创伤疼痛感在一定程度上增加了患者的顾虑。2011年4月～2012年4月，笔者科室应用复方利多卡因乳膏在Er：YAG激光面部治疗前表面麻醉止痛，效果满意，现总结如下。 1 材料和方法 1.1病例选择：270例患者均为笔者科室2011年4月～2012年4月门诊和住院部收治的 Er：YAG激光面部就诊者，其中男58例，女212例；年龄3l～73岁，平均（41±13）岁；皮肤类型Ⅲ～Ⅳ，病程3个月～16年。其中，面部痤疮瘢痕10例，光老化性皮肤病24例，脂溢性角化病211例，其他色素性皮肤病25例。治疗面积1～200cm2。排除标准：①对酰胺类局部麻醉药或对此产品中任何其他成分高度过敏者；②先天性或特发性高铁血红蛋白血症患者；③疾病本身处于炎症期或面部有炎性病灶者。 1.2设备产品及参数：采用美国产Contour profile超级平台，Er：YAG激光器，波长2940 nm，光斑扫描面积6mm×6mm～20mm×20mm。微剥脱（MLP）技术作用深度4～100μm可调。点阵深度25μm～1.5mm可调。复方利多卡因乳膏为北京紫光制药有限公司生产。 1.3方法：治疗前清洁皮损，照相存档。用75%酒精搽拭、清洁患处，干燥后在该部位均匀涂上一层厚的复方利多卡因乳膏，按1～1.5g/10cm2量涂抹，并用保鲜膜覆盖封包，避免空气进入。60～90min后揭掉敷膜，拭去乳膏，用酒精清理整个用药区域后眼罩护眼，立即开始操作。治疗参数设置：根据皮损的深浅选择合适的参数，并根据面积选择合适的光斑形状及大小。Er：YAG激光微孔点阵的作用深度200～800μm，微剥脱治疗深度50～200μm，30%～50%重叠照射。 1.4 痛觉评价标准[1]：采用VSA疼痛评分法作为痛觉效果的评价指标。将疼痛划分为10级，0代表无痛，10代表最强烈的疼痛。为便于统计，再将其分为3个等级：O～3为Ⅰ级，4～6为Ⅱ级，7～10为Ⅲ级。I级：患者表情安定，无疼痛；Ⅱ级：稍感疼痛，可以忍受：Ⅲ级：感觉疼痛，表情痛苦，不能忍受。I级为有效，Ⅱ、Ⅲ级为无效。 2 结果 2.1临床疗效：270例患者，外涂复方利多卡因软膏封包60～90min后激光治疗，VSA疼痛评分法判定：I级164例，占60.74%；Ⅱ级90例，占33.33%；Ⅲ级16例，占5.93%；同时，随着治疗深度和治疗面积的增加，复方利多卡因乳膏的止痛作用亦逐渐降低（见表1～2）。 2.2不良反应：20例患者出现用药区域皮肤苍白，无痒痛不适，不影响治疗。2例患者皮肤发红伴轻度水肿，激光治疗后未出现不良反应。 3 讨论 波长2940nm的Er：YAG激光，因其具有逐层剥脱表皮细胞剥脱深度可精确至微米级，穿透浅、热损伤的副作用小，能够气化皮肤浅层组织，使皮肤组织重新生长，改善皮肤的质地和色泽，作为一种微创伤性的换肤疗法，不造成周边皮肤和深部组织损伤等[2]治疗特点，为越来越多的临床医师和患者所关注，但一些患者因为难以忍受疼痛而影响治疗。因此，适当的麻醉技术有利于Er：YAG激光的更广泛开展。目前，常用的减轻疼痛的麻醉方法有：局部冷却麻醉、表面麻醉、全身麻醉、气体吸入麻醉、静脉麻醉、离子导入麻醉等。通常全身麻醉有其并发症风险，区域神经阻滞常会有残留区域对疼痛敏感，而且针刺注药也会增加患者不适感。因此，表面麻醉因为其简单易行便于用药的特点，在Er：YAG激光治疗中产生了积极意义。 复方利多卡因乳膏表面麻醉无疑成为一种最佳选择。复方利多卡因乳膏是由利多卡因和丙胺卡因两种药物1：1混合而成，1g软膏可用于约10cm2的皮损面积。复方利多卡因乳膏表面麻醉通过阻断钠通道而导致神经冲动传导受阻，从而产生局部麻醉作用，综合了利多卡因起效快，丙胺卡因维持时间长的特