大渡口区城乡居民合作医疗保险运行现状研究及对策.docVIP

大渡口区城乡居民合作医疗保险运行现状研究及对策【关键词】城乡居民;医疗保险;现状分析;对策 【中国分类号】R197.1【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0006-01 大渡口区于2008年开展城乡居民合作医疗保险，经过3年的实践，取得了较快进展和显著成效，为了解该区城乡居民合作医疗保险（以下简称居民医保）运行状况，为以后居民医保政策制定和管理提供科学依据，笔者对2008-2010年大渡口区居民医保的运行资料进行了整理分析，结果报告如下： 1 总体运行情况 1.1 筹资标准和报销政策 :2008-2010年筹资总额一档由100元/人.年（个人缴费为20元/人.年）提高到150元/人.年（个人缴费为30元/人.年），二档由200元/人.年（个人缴费为120元/人.年）提高到240元/人.年（个人缴费为120元/人.年）；普通门诊全年报销限额一档由20元/人.年提高到50元/人.年，二档由40元/人.年提高到80元/人.年，报销比例为50%；普通住院起付线一、二级医疗机构分别由300元、500元降低为200元、400元，三级医疗机构起付线为1000元；普通住院报销比例一、二、三级医疗机构一档分别为60%、40%、20%，二档分别为70%、60%、30%；各级医疗机构均使用重庆市城镇职工医保药品目录和诊疗项目。 1.2 参保人数和参保率 :2008年参保总人数83065人，参保率城镇80.6%，农村93.2%；2009年参保总人数99665人，参保率城镇86.2%，农村93.3%；2010年参保总人数100802人，参保率城镇96%，农村100%。 1.3基金使用情况 :2008年筹资总额825.5万元，全年支出392万元，基金使用率47.49%；2009年筹资总额1255.1万元，全年支出1136.99万元，基金使用率90.59%；2010年筹资总额1782.9万元，全年支出1616.16万元，基金使用率90.64%。 1.4就诊情况 :2008-2010年参保居民普通门诊受益人次分别为53496人次、121847人次、126760人次（其中9-12月集中参保时间就诊人次分别为51714人次、77476人次、77674人次）；普通住院受益人次分别为2158人次、5816人次、6495人次。 1.5 普通门诊补偿情况: 2008-2010年次均门诊费用分别为55.04元，89.8元、97.67元，次均门诊补偿费用分别为21.97元、32.17元、33.48元，门诊实际报销率分别为39.92% 、35.82%、34.28%。 1.6 普通住院补偿情况： 2008-2010年参保居民次均住院费用分别为5617.56元、5859.96元、6795.29元，次均住院补偿费用分别为1060.43元、1235.79元、1788.96元，实际住院补偿比例分别为18.23%、21.09%、26.34%。2008年一、二、三级医疗机构住院就诊人次构成比分别为5.19%、70.39%、24.42%，2009年一、二、三级医疗机构住院就诊人次构成比分别为9.61%、67.01%、23.38%，2010年一、二、三级医疗机构住院就诊人次构成比分别为10.39%、63.97%、25.64%。 2 运行情况分析 2.1 参保人数和参保率逐年增加: 虽然城乡居民医保坚持自愿原则，但随着政府的不断宣传和引导，政府补助、筹资水平和报销比例的不断提到，广大居民对居民医保政策的认可度和主动参与的意识逐渐增强，因而参保人数和参保率逐年提高，为实现”人人享有基本医疗保障”目标奠定了坚实基础。 2.2 居民的就医意识逐步增强 :2008-2010年参保居民普通门诊和住院的就诊率逐年增加，说明在居民医保政策引导下，居民的就医观念发生改变，就医意识逐步增强。以前因没有医疗保险，居民看病就医均自己掏钱，受经济条件制约，出现”小病拖，大病扛”现象，为以后病情加重和医疗负担的增加埋下隐患，但自从有了居民医保，就医看病可以报销费用，从意识上转变了居民的就医观念，这有利于提高居民的健康水平，对重大疾病起到早发现、早诊断、早治疗的作用。 2.3 参保居民受益水平逐年提高。随着政府财政补助、筹资水平不断增加、居民医保政策的不断调整，参保居民普通住院的报销比例和受益水平逐年提高，为缓解”看病难、看病贵”起到了一定的积极作用。 2.4 存在的问题 2.4.1 在一级医疗机构住院就医的比例偏低。虽然当前基层卫生机构的基础建设进展明显、但人才队伍和医疗服务质量问题突出［1］，难以满足居民当前日益增长的医疗需求，导致在一级医疗机构住院就医的比例偏低。 2.4.2 参保居民自费医疗费