多重耐药菌感染患者的护理2014.12.ppt

的的 的 的 定义 MDRO：微生物对三类（比如氨基糖苷类，红霉素类，B—内酰胺类）或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。P-resisitence成为泛耐菌株，对几乎所有类抗菌素耐药。比如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳氢酶系、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药。 多重耐药性（multiple resistance,MDR)系指同时对多种常用抗微生物药物发生的耐药性，主要机制是外排膜泵基因突变，其次是外膜渗透性的改变和产生超广谱酶。最多见的是革兰阳性菌的MDR--TB和MDR--MRSA，以及常在ICU中出现的鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌，仅对青霉烯类敏感；嗜麦芽窄食单胞菌几乎对复方新诺明以外的全部抗菌药耐药。MDR的出现决定了联合用药的必然；MDR菌株的高频率出现，意味着抗微生物药物时代即将结束。 耐药菌增加的原因 耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医生过多的使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药进行了筛选。 耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播。 消毒措施 非急诊用仪器（如血压计，听诊器，体温计，输液架）等应专用。 其他不能专人专用的物品（如轮椅，担架），在每次使用后必须用500mg/l有效含氯消毒溶液消毒。 进行床旁诊断（如拍片，心电图）的仪器必须在检查完成后永75%酒精进行擦拭三遍消毒。 病房应当使用专用的清洁和消毒用品。 对患者接触的物体表面，设备设施表面，应当每天进行清洁和1000mg/l有效含氯溶液擦拭消毒。 使用过的抹布，拖布必须用1000mg/l有效含氯溶液浸泡消毒处理。 感染者或携带者应隔离至临床症状好转或治愈，培养阴性，方可解除隔离，解除隔离时应对房间进行彻底终末消毒。 预防传播 合理应用抗菌药物 有效的诊断和治疗 预防感染 多重耐药菌的护理 病情观察 1.严密观察生命体征的变化 1）体温：应定时测量体温，患者如出现畏寒、寒战，继而高热，热性不定，弛张热或稽留热，甚至体弱，重度营养不良和小儿可无发热，甚至体温低于正常，应考虑是否出现感染中毒，同时应通知医生，及时处理。体温大于39度，应每4小时测量一次并记录。 2）脉搏：广场脉搏频率，节律，若脉搏细弱为病情恶化的表现。 3）呼吸：广场呼吸频率。若呼吸频率明显增快或减慢，提示有呼吸功能障碍可能。还可以观察呼吸节律，幅度及双侧胸廓是否对称来判断病情变化。 4）血压：定期测量，动态比较，严重者持续缺氧和二氧化碳潴留可损害心血管功能而使血压下降，血压进行性下降时应给予处理。 2、神志观察：轻者神志无改变，重者可出现精神萎靡，头痛，嗜睡，多汗等症状。 3、观察有无胃肠胀气，应激性溃疡，消化道出血等症状，严重者可出现中毒性肠麻痹或脱水，酸中毒，发现异常，通知医生及时处理，准时记录。 4、皮肤：注意观察皮肤颜色，温度，湿度，弹性等情况，是否出现皮疹，出血点及瘀斑。 5、关节：观察有无肿痛，活动障碍或关节腔积液等情况。