医疗商业化病根在体制的研究.docVIP

医疗商业化病根在体制 日期：2006-10-24?? ?? 中国妇女报 栾川 近几年，医患关系紧张已是不争的事实。医院本是救死扶伤的场所，医患本是一个战壕的战友，他们共同的敌人是疾病。然而，现在的医患关系已从同志便成了对手：患者看病带着录音、录像设备，对医生的诊治持怀疑态度，轻者辱骂、重者打杀；医生看病人则无处不防，处处小心谨慎，对风险大的病人只能保守治疗，以免被病人的亲属殴打，只差配保镖、防弹衣。这种互不信任的关系对疾病的诊治和医学的发展有着极大的危害，直接影响着社会的和谐稳定。 回眸十几年来轰轰烈烈的医改，最终收获的却是一枚涩果。究其根源主要是卫生医疗方面存在问题，表现为医疗服务的公平性下降和卫生投入的宏观效率低下。在公平性方面，不是“低水平、高覆盖”，而是“高水平、低覆盖”。世界卫生组织2000年评估称，中国卫生医疗的公平性在191个国家和地区中，位列188位，倒数第4位，总体绩效评估仅列144位。20多年来的医疗卫生体制改革中，政府以提高医疗机构效率为主要目标，忽视了医疗卫生的公平性和可及性，商业化和市场化倾向明显。上世纪80年代，政府对医疗领域的定位是“给政策不给钱”、“医院建设靠国家，吃饭靠自己”，欲将医院甩给市场。政府逐年减少投入，无形中引导医院寻找自我补偿办法和窍门。于是，公立医疗机构的组织与运行机制在扩大经营管理自主权的基础上发生了很大变化；医疗卫生机构从追求公益为主转变为全面追求经济目标。政策导向催生了医院的“三补”：医疗亏损副业补、买药受控检验补、主业受困副业补。“三补”做得好的医院，“经营”就好，医院的管理者就有了成绩。“三补”带来的是过度检查、过度治疗、不合理的大处方，引起费用剧增。“业务提成”直接激励了医院内部的趋利行为。“看病难、看病贵”导致了群众的不满情绪，最终发泄到医院的身上。这是造成医患关系不和谐的主要原因。而医疗机构在经营活动中存在的某些违规、违法的行为，诸如药品回扣、药械提成、“红包”问题已成为众矢之的，严重影响了医疗机构的形象和医务人员的声誉。 教育、住房、医疗目前被老百姓称为三座经济大山，而医疗之山则是百姓难以承受之重，“十年脱贫，一病返贫”。这种现象如果得不到有效解决，势必会影响我国经济发展，不利于社会的稳定和谐。据悉，目前国家成立了由发改委、卫生部等11个部委组成的医疗体制改革协调小组，医改大方案预计明年初即可出台。全面建设小康社会目标、构建和谐社会，关键在于着力解决涉及人民群众切身利益的突出问题。对于卫生事业发展与改革来说，就要满足群众基本医疗需求，不断提高人民群众健康水平，逐步解决看病贵、看病难问题。因此，我们有理由相信，随着医疗卫生体制改革的不断深入，医疗卫生领域存在的矛盾和问题一定会得以纠正，群众看病贵、看病难问题也一定会得以解决。  医疗商业化、市场化的走向违背了医疗卫生事业发展的基本规律 医疗商业化、市场化的走向体制变革带来了消极后果，主要表现为医疗服务的公平性下降和卫生投入的宏观效率低下 问题之一是医疗卫生服务的公共品性质与商业化、市场化服务方式之间的矛盾。与一般消费品不同，大部分的医疗卫生服务具有公共品或准公共品性质。具有公共品性质的服务是营利性市场主体干不了、干不好或不愿干的。同时，也是个人力量所无法左右的。因此，必须而且只能由政府来发挥主导作用。否则就一定要出问题。SARS所暴露的公共卫生危机以及其他诸多问题的出现已经充分显示出问题的严重性。 　　问题之二是医疗卫生服务可及性与商业化、市场化服务方式之间的矛盾。医疗卫生的普遍服务性质，决定了它必须能够及时满足每一位患者的需要。因此，医疗卫生服务体系本身必须是多层次的、布局合理的。商业化、市场化的服务方式不仅无法自发地实现这一目标，而且必然导致医疗服务资源在层次布局上向高端服务集中，在地域布局上向高购买力地区集中，从而使医疗卫生服务的可及性大大降低。改革开放以来，中国大城市的医院密集程度和拥有的高端服务设备数量已经达到了西方发达国家的水平，广大农村地区则重新回到了缺医少药的状态。 问题之三是医疗卫生服务的宏观目标与商业化、市场化服务方式之间的矛盾。从全社会角度来讲，医疗卫生事业发展的合理目标应当是以尽可能低的医疗卫生投入实现尽可能好的全民健康结果。对于中国这样的发展中国家，只有选择成本低、健康效益好的医疗卫生干预重点及适宜的技术路线，才能实现上述目标。在商业化、市场化的服务体制下，医疗卫生服务机构及医务人员出于对营利目标和自身经济效益的追求，其行为必然与上述目标发生矛盾。在医疗卫生干预重点的选择上，只要将经济效益放在首位，就必然出现轻预防、重治疗，轻常见病、多发病、重大病，轻适宜技术、重高新技术的倾向。更为严重的是，一些医疗卫生服务机构基于牟利动机提供大量的过度服务，甚至不惜损害患者的健康。中国改革开放以来