引产及催产术中使用缩宫素护理.docVIP

引产及催产术中使用缩宫素护理【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)06－0127－01 缩宫素是目前基层医院产科用于引产和催产的首选药物[1]，其主要药理作用是加强子宫收缩，使子宫肌细胞趋向于协调，对接近足月妊娠患者使用缩宫素，可以较好地发挥其催产作用。小剂量缩宫素能在保持保持节律性、对称性、极性的前提下，使子宫肌张力增加，收缩力增强，收缩频率增加。若缩宫素剂量持续加大，则可引起子宫肌张力持续增加，甚至会因为舒张不全而出现子宫强制性收缩，以及出现胎儿宫内窘迫、子宫破裂、软产道严重撕裂、产后出血、羊水栓塞，甚至发生过敏性休克等多种严重后果。因此在引产和催产术中使用缩宫素的过程中，必须加强护理观察，方能降低剖宫产率及围产儿死亡率，减少产妇的痛苦。 1 对象与方法 1.1 对象：2009年12月―2010年12月在我院使用催产素进行引产和催产的产妇共28例，年龄20―38周岁，孕36―42周，初产妇、经产妇均有。无高张性子宫收缩、骨盆严重异常、胎儿宫内窘迫、胎位异常、头盆不称、软产道严重异常、胎儿巨大等缩宫素引产禁忌症。引产适应症为：过期产、胎膜早破、低张性子宫收缩乏力、某些妊娠并发症需要终止妊娠者等。催产适应症：宫口≥3厘米，原发性低张性子宫收缩乏力，继发性协调性子宫收缩乏力，胎心良好，胎位正常，头盆相称。 1.2 方法：采用持续性静脉点滴给药法。在5%葡萄糖容液500 ml内加入缩宫素2.5 单位（每滴为0.33 mu）缩宫素，开始滴数为6滴/min，开始30分钟为试探期，以后根据宫缩调节滴数，一般每15 min―30min调节一次，每次增加6滴，一般最高每分钟不超过40滴，将宫缩调至每2―3分钟有一次宫缩，每次持续40秒。如调节滴数至40滴/min，还没有理想宫缩，可增加缩宫素的剂量。应有专人一对一观察宫缩、听胎心率及测量血压。若宫缩持续时间大于60秒、间隔时间小于2分钟、或出现强直性子宫收缩、胎儿宫内窘迫，应立即停止缩宫素静脉滴注。外源性缩宫素在母体血中的半衰期为1―6分钟，故停药后能迅速好转，必要时加用镇静剂[2]。由于缩宫素有抗利尿作用，水的重吸收增加，可出现尿少，需警惕水中毒的发生。 穿刺采用静脉套管针，优点是容易固定、不易滑脱和刺破血管、不易堵塞、便于孕妇改变体位，活动自如。特别是产妇在运用腹压时，由于针管内回血较多，一般的钢针都会堵塞，而套管针我使用到现在从未堵塞过。我都采用型号为24G小儿套管针，穿刺容易，产妇痛苦小。 2 护理 2.1心理护理：心理护理对缩宫素引产的成功有一定的影响。由于产妇的性格、文化程度、家庭状况、孕产次的不同，在引产过程中，产妇的心理状态及其需求也不尽相同。根据产妇不同的心理状态采取相应的心理护理，不仅能改善产妇的紧张焦虑情绪，消除恐惧心理，使产妇增强自然分娩的信心，而且能建立良好的护患关系，提高患者满意度。 2.1.1 用药的告知。行缩宫素引产的孕妇大多担心药物对胎儿是否有影响，能不能耐受疼痛，引产能否使其顺利分娩等，针对这个心理，在孕妇输注液体后，应做好宣教工作。向孕妇及家属详细介绍应用缩宫素的目的是刺激宫缩（即诱发宫缩），促进自然分娩，而宫缩素在体内半衰期短，代谢失活快，作用时间短，对母儿均无影响，是迄今为止首选的引产和催产方法，消除孕妇及家属的疑虑和紧张。并告知产妇及家属缩宫素不是普通药物，不要自行调节滴数。从规则宫缩到宫口开大3cm为潜伏期，初产妇时间较为漫长，应鼓励家属陪伴，给予情感的安慰，精神的支持。介绍同室产妇自然分娩的例子，增加产妇自信心；询问她们的感受，讲解宫缩阵痛的性质及心理因素对分娩过程的影响[3]。 2.1.2 随着缩宫素的滴入，产妇子宫收缩力增强，收缩频率增加，随着时间的流逝，部分产妇会出现烦躁情绪或因不能耐受宫缩的阵痛而大喊大叫，此时更要耐心细致的宣教疏导，告知产妇自然分娩的好处。当胎儿经过阴道时，胸部受压，娩出后胸腔突然扩大有利于胎儿呼吸功能的建立；阴道分娩发生感染、大出血等并发症较少，产妇体力恢复很快。而剖宫产分娩时胎儿未经阴道挤压，不利于新生儿呼吸功能的建立，手术造成的创伤和出血使产妇身体虚弱，发生感染机会多，手术后留有瘢痕，如果再次怀孕有发生子宫破裂的危险，以及剖宫产手术近期和远期的并发症。指导产妇利用不同的呼吸方式使肌肉放松，缓解疼痛，提高其对宫缩痛的耐受力，增强其自然分娩的信心。 2.2 严密观察产程。 2.2.1 观察宫缩情况。可以用胎心监护仪，也可以用手摸宫缩，工作人员将手放于产妇宫底部，观察每次宫缩间隔时间和持续时间，根据宫缩正确调节滴速，如果没有调节出理想宫缩，引产可能会失败，如果宫缩过强，可危及母婴安全。所以工作人员要有丰富的经验