手术室护士职业危险因素及防护对策浅谈.docVIP

手术室护士职业危险因素及防护对策浅谈【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2010)07-0185-02 【摘要】 从物理性危险因素、化学性危险因素、生物性危险因素及心理社会因素等方面综述了手术室护士的职业危险因素,并针对其提出防护对策。 关键词 手术室护士 职业危险 防护 手术室护士每天都要与各种手术患者接触,刷洗整理患者手术后的各种器械、敷料和仪器等,同时,在消毒灭菌工作中,消毒因子(环氧乙烷、臭氧等)大多是对人体有害的。如果手术室护士的自我防护做得不好,容易造成职业性损伤。现将手术室护士常见职业危险因素及防护对策综述如下。 1 职业危险因素 1.1 物理性危险因素 1.1.1 不对称的工作姿势造成的损伤 颈椎系统损伤是手术室护士最常见的一种物理性损伤,由于手术的需要,手术护士必须长时间低头,不断的转动颈部来完成手术器械的传递;这种长时间斜肩扭颈易引起颈椎曲度变直、增生等颈椎损伤;长时间处于站立位,脊椎负重时间过长及下肢静脉回流障碍,可引起腰椎系统病变及下肢静脉曲张。 1.1.2 锐器损伤 锐器伤是一种皮肤深部、足以使伤者出血的意外伤,由锐器伤引发血液感染的危险日趋严重,手术室护士成为医院锐器伤发生率最高的职业群体。国内有报道,锐器伤以针伤为最多(43%),其次是刀割伤(30%)、安瓿割伤和其他利器的损伤(27%)[1]。 1.1.3 电离辐射及手术激光的危害 高科技的医疗仪器广泛应用于外科手术中,骨折内固定、金属异物取出或术中胆道造影等手术在X线下进行,其产生的电离辐射会造成机体损伤,如白细胞减少、放射病、致癌、致畸等[2]。激光手术对皮肤、眼球有光化效应损害[3]。 1.1.4 电损伤 手术室内的电器设备越来越多,如现代化的麻醉手术床、腹腔镜、高频电刀等,都离不开电。如操作不当、电器损坏或操作时注意力不集中,有可能对自身造成伤害。 1.1.5 燃爆因素 手术室内有多种易燃易爆的气体和化学制剂不可忽视,同时使 用多种高频电器也是可能导致燃爆的因素。麻醉气体,其它挥发性有机溶剂在手术室工作中频繁接触,一般都不标有其可燃性而易被忽视,应防止铺巾被这类溶液沾湿而致燃爆。 1.2 化学性危险因素 1.2.1 消毒灭菌剂损伤 手术间及手术物品的消毒,标本的浸泡都要用到甲醛、戊二醛、碘等挥发性化学制剂。甲醛可刺激粘膜引起职业性哮喘,急性大量接触更可导致肺水肿;戊二醛会引起皮炎、过敏、结膜炎及鼻窦炎;含氯消毒剂消毒时可形成有机氯化物,具有致癌、致畸、致突变等作用;环氧乙烷、乙醇、甲苯还能诱发细胞突变,并具有累积效应。 1.2.2 麻醉气体的危害 手术室护士每日工作在空气中存在低浓度残余吸入麻醉药的环境中,长期暴露于此环境可引起自发性流产、胎儿畸变和生育力降低[4],同时对听力、记忆力、理解力、以及操作能力等也产生影响[5]。美国职业健康安全委员会(NIOSH)要求单独使用各种卤代类吸入麻醉药时其污染水平不应超过2.5 ppm,氧化亚氮(N2O)不超过25 ppm,以此标准,国内使用吸入麻醉药的大多数手术室,其麻醉废气的防污水平均难以达到这个要求[6]。 1.2.3 手术烟雾的危害 随着电外科设备(ESU)、激光及其他电动工具在手术中的广泛运用,使手术烟雾也越来越多。手术烟雾不仅有异味,还含有多种有害化学成分、活性病毒、活性细胞、非活性颗粒、可诱导突变的物质等[7-8]。 1.3 生物性危险因素 1.3.1 病毒感染 手术室护士每天都要接触病人的血液、体液、分泌物等,受病毒感染的机会较多,医务人员因针刺或损伤接触污染的血液,感染乙型肝炎的可能性为2%～4%,感染丙型肝炎为3%～10%,感染艾滋病为0.2%～0.5%[9]。 1.3.2 各种传染性手术 各种传染性疾病如结核、破伤风、气性坏疽等患者手术时,因其具有空气传染性,处理不当,不仅会危害医务人员,更可能交叉感染给其他手术患者。此类手术在免疫力低下及特殊时期(哺乳期、孕期、月经期)更易引起感染。 1.4 心理社会因素 由于手术室工作的特殊性,又由于医生及患者的要求及法律意识不断的增强,对手术室护士提出了更高的要求。长时间繁忙、紧张的工作,使护理人员面临的压力愈来愈大,持续的高压易造成负面影响,特别是与医生配合不协调、人际关系紧张、对工作前景担忧、一时疏忽引起的器械敷料清点失误等都可以引起烦躁、焦虑、抑郁,严重者可产生偏激及不当的应对机制,如自杀倾向、心理疾病等[10]。 2 防护对策 2.1 物理因素的防护 2.1.1 不对称的工作姿势造成的损伤防护 在拿取和传递器械时,尽量做到身体与颈部同时转动;手术完毕后,按