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医保及合作医疗亏损分析及控制 　　摘要：随着国家医疗卫生事业的发展及医疗改革的深化，医院面临不断增加的医疗成本压力。实施全成本管理是提高医院内部管理质量，降低经营成本，保持业务收支平衡的重要途径。通过全成本管理模式在某医院医保及合作医疗亏损分析及控制中的应用，给出医院实施全成本管理的可行性及成本控制的思路。 　　关键词：全成本；医保；合作医疗；亏损 　　中图分类号：F23 　　文献标识码：A doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2016.18.059 　　1.医院全成本管理概念的引入 　　全成本管理（Total Cost Management）的概念最初来源于企业管理，它是指企业的成本管理不是简单、静态的成本核算，而是从不同的角度出发，对企业经营中的成本进行全面细化的分析，并进行全过程控制。实施全成本管理，极大地提高了企业成本控制及经营管理的水平。相对于传统的财务会计成本核算而言，全成本管理不仅在管理层面上扩充和延伸了传统成本管理对象的范围，而且从系统的层面提出了现代企业有关整体经营的成本控制问题。 　　医院全成本核算管理，就是依据医院管理和决策的需要，对医疗服务过程中的各项耗费进行分类、记录、归集、分配和分析报告，提供相关成本信息的一项经济管理活动，是加强医院成本控制水平，提高医院经营管理质量的有效手段。现代公立医院规模不断扩大，经营环境不断复杂，降低医院运营成本，保持业务收支平衡，实现公立医院的公益性，不断为群众提供优质、高效、低价的医疗服务，已成为摆在医院管理层的重要任务。将全成本管理的概念引入到医院运营管理中，是提高医管理质量，降低医院经营成本，保持医院收支平衡的重要途径。 　　2.全成本管理模式实施的契机 　　2.1医院外部环境要求 　　2009年3国家公布的《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，将公立医院纳入深化医药卫生体制改革的重点工作之一。为落实医改要求，结合公立医院经济运行和财务收支特点，单独制定了《医院财务制度》，提到要完善成本核算体系，开展科室全成本核算，为医院成本管理及控制提供有效依据。 　　2015年财政部、国家卫计委、国家中医药局在最新的《关于加强公立医院财务和预算管理的指导意见》中提到，公立医院要按照《医院财务制度》和《医院会计制度》的有关规定，加强成本核算与控制。在实行医疗业务成本核算的基础上，逐步实现医院全成本核算，全面反映医院经济运行状况。医院要建立健全成本控制考核制度，有效防止资源浪费。 　　2.2医院内部发展要求 　　目前，广东某医院正处在快速发展阶段，年门诊量达到200万人次，编制床位1000张，实际占用床日50万，年出院6.5万人次，伴随业务量增加的，是不断膨胀的成本，药品、耗材、人力成本以及后勤成本均大幅度增加。以2014及2015年为例，2015年医院收入增加了4%，而成本支出增加了6%。面对成本不断增加的压力，传统的管理及成本核算模式已经难以满足医院成本费用控制的要求。若要改变目前成本增加超过收人增加的困境，就需要更加先进的全成本管理模式来控制费用增加，以保持医院业务收支平衡，提高医院的成本管理水平。 　　3.全成本管理模式在医保及合作医疗亏损中的应用 　　3.1医保及合作医疗亏损现状 　　随着人口老龄化的到来及对优质医疗资源的需求不断增加，医疗费用也在不断增加。为了减轻群众看病难、看病贵的问题，国家出台了相应的城镇职工医疗保险制度。自1998年国务院在全国范围内实施城镇职工医疗保险制度（简称医保），到目前为止，医保已经基本覆盖所有城镇职工。而该院所在地区，政府为进一步降低群众医疗费用负担，提高群众生活质量，在医保之外，还增加了合作医疗作为补充。 　　目前该院的医保结算主要采用单病种方式结算，合作医疗采取定额支付方式结算。医保政策实施以来，医院医保结余由略有盈余逐渐转为亏损，至2014年医保亏损775万元；2008年后合作医疗也开始亏损，其中2013年-2015年分别亏损500万元、600万元、1，000万元。医保及合作医疗亏损对医院收支平衡带来很大影响，对亏损的控制已迫在眉睫。本文将通过全成本管理模式，从该院下半年出院病人收人成本分析人手，找到成本控制的关键点，为管理层的决策提供充分的参考依据。 　　3.2医保及合作医疗的收支成本对比分析思路 　　目前，该院的出院患者可以分为三类：普通患者、医保患者、医保加合作医疗患者。这三种患者由于对医疗费用的承受力不同，会要求不同的医疗服务，其?a生的收入及成本也不同。进一步的分析发现：第一，医保、医保加合作医疗患者因为自身支付的成本较低，因此会要求相对高水平的医疗服务，产生的人均收入较多；第二，医保、医保加合作医疗患者产生的变动成本如药品费、材料费人均费用等较普