叶酸及维生素B6对急性心肌梗死患者同型半胱氨酸的影响.docVIP

叶酸及维生素B6对急性心肌梗死患者同型半胱氨酸的影响 　　摘 要：目的 研究急性心肌梗死患者血清同型半胱氨酸（Hcy）水平及?~酸、维生素B6、甲钴胺干预的影响作用。方法 收集82例急性心肌梗死患者，测定Hcy、超敏C反应蛋白（Hs- CRP）、肌钙蛋白（cTnI）等。两组均进行常规治疗，观察组在常规治疗的基础上，加用叶酸5mg、维生素B6口服，结果 两组治疗前血清Hcy水平均明显高于参考值，治疗后观察组患者血清Hcy水平低于对照组（P 0.05）。结论 高Hcy血症是急性心肌梗死的独立危险因素，补充叶酸、维生素B6干预可有效降低血清Hcy水平，可能有助于减轻Hcy对心血管的毒性作用。 　　关键词：心肌梗死；半胱氨酸；叶酸；维生素B6 　　随着生活水平的不断提高，冠心病的发病率及死亡率逐年提升，严重影响人类的生存及生活质量，近年来多项研究表明，高同型半胱氨酸血症（Hcy）可以诱发动脉粥样硬化形成，是冠心病的独立危险因素[1-3]，即血浆Hcy越高，患动脉粥样硬化的危险也越大。而人体内Hcy的代谢过程需要叶酸、维生素B6的参与，本研究旨在观察叶酸、维生素B6对急性心肌梗死患者血清cTnI，Hs- CRP及Hcy水平的影响。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择淮阴医院2010年10月～2013年10月在心血管内科住院的急性心肌梗死（AMI）患者82例，其中男性46例，女性36例，年龄54～75岁，平均年龄69.2岁。上述患者均符合1979年WTO关于急性心肌梗死（AMI）的标准。其中广泛前壁心梗26例，前壁心梗24例，前间壁心梗16例，下壁心梗16例。随机分成两组，其中治疗组41例（男24例，女17例，年龄55～75岁，平均年龄69.5岁，），对照组41例（男22例，女19例，年龄54～72岁，平均年龄68.6岁），两组对象年龄、性别及体重构成等差异均无统计学意义，具有可比性。所有患者均排除以下疾病：自身免疫性疾病，恶性肿瘤，感染，严重肝、肾疾病史，既往卒中史。所以研究对象均无影响Hcy水平药物服药史。 　　1.2 检测方法 　　两组均于入院后次日清晨空腹抽取静脉血。Hs- CRP用贝克曼库尔特AU2700全自动生化分析仪及北京九强宁波美康生物科技有限公司超敏C-反应蛋白试剂盒，采用乳胶增强免疫比浊测定； Hcy的检测以肝素抗凝分离血浆，采用宁波瑞源生物科技有限公司同型半胱氨酸试剂盒，以循环酶法测定同型半胱氨酸（Hcy），肌钙蛋白试剂盒由贝克曼库尔特有限公司生产，采用化学发光法测定，两组均予阿司匹林、氯吡格雷、硝酸酯类药物、他汀类、B-受体阻滞剂及低分子肝素钙等进行常规治疗，观察组在常规治疗的基础上，加用叶酸5mg，每日3次口服，维生素B6 10mg，每日1次口服，2周后复查Hcy、Hs-CRP、cTnI浓度。 　　1.3 统计学处理 　　计量资料结果以均数±标准差（x（―）±S）表示，两组间比较采用独立样本t检验，所有数据均采用SPASS16.0进行统计学处理，以P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 观察组与对照组cTnI、Hcy及Hs-CRP检测结果比较：见表1 　　由上表可见，两组心肌梗死患者cTnI 、Hcy及Hs-CRP明显高于正常参考值，治疗前差异均无明显统计学意义 ，两组治疗后cTnI及Hs-CRP差异无明显统计学意义，但Hcy经治疗后观察组降至8.12±2.24，对照组为10.16±2.51，P0.05，差异有统计学意义。 　　3 讨论 　　国内外大量研究显示高Hcy血症和高胆固醇血症对加速动脉斑块进展、内皮功能紊乱和血栓形成有协同作用[ 4 ] 。1967年就有人提出血中Hcy水平与动脉粥样硬化有关，在这以后又有一系列的实验研究，流行病学研究以及营养素的补充干预研究显示，除高胆固醇血症、高血压、吸烟等危险因素以外，高Hcy血症是冠心病的另一项重要危险因素。高Hcy血症引起心血管损伤的机制是多方面的，Hcy 可直接抑制血管内皮细胞增生，促进平滑肌细胞增殖，诱导单核细胞转变成泡沫细胞，并促使氧化修饰的低密度脂蛋白在泡沫细胞中堆积；此外，Hcy 还干扰内皮蛋白C 的调节，降低抗血栓形成因子Ⅲ和因子Ⅶ的活性，增加因子Ⅴ的活性等[ 5 ]。上述多种机制最终导致血管内皮细胞受损，血栓形成，LDL增多致动脉硬化等。本研究结果显示心肌梗死患者发病时血Hcy明显升高，提示高Hcy可能为心血管疾病发生的重要危险因素。 　　Hcy是一种含硫基氨基酸，为蛋氨酸代谢的一种中间产物，Hcy在体内有二条代谢途径，其一是在蛋氨酸合成酶的作用下，在叶酸的参与下，经过一个代谢过程，合成蛋氨酸参与体内蛋白质代谢。另一条代谢途径需要维生素B6作为辅酶参加，从Hcy代谢为半胱氨酸。故当