p-选择素为靶标的磁共振活体分子成像对静脉血栓早期-疾病学术中心.ppt

输血与血栓 上海交通大学医学院附属瑞金医院 输血治疗 有形成分 红细胞、血小板、白细胞 无形成分 白蛋白 、AHG、PCC、FⅨ、Cryo、IVIG、APC、AT、纤维蛋白胶、Fg Contents 红细胞及血浆输注与血栓 红细胞及血浆输注与血栓 急性失血、围手术期输血和各种原因造成的慢性失血 红细胞造成的血栓并不常见 红细胞输注 全髋置换术 n＝120 (Gray,等) 21个（17.5%）发生血栓形成 14例为小腿血栓，7例大腿和小腿同时发生血栓，其中3例发生非手术部位的血栓 易患因素 恶性肿瘤，具血栓病史、静脉手术或长期置管 血栓组8 /21个（38%）(+) 非血栓组12/99个 (12%) (+) （p﹤0.025） 红细胞输注量 血栓组 2.95±0.4 U 非血栓组2.03±0.2U（p﹤0.05） 全麻组发生血栓者（13/61）(3.54±0.4 U) 未发生血栓者(48/61)2.1±0.2U（p﹤0.05） 易患因素 老年患者 术后Hb＜100g/L 接受铂剂和紫三醇为基础的化疗 RBC输注有较高的血栓形成风险 妇科附件和腹膜恶性肿瘤n＝168, （Nadeem，等）其中71/168（42%）患者输注了RBC和（或）FFP 平均术中输注RBC 2.2U（1-6 U）和FFP 2.5U（2-4 U） 平均术后输注RBC 2.0U（1-5 U）和FFP 3.75U（1-8 U） 静脉血栓的发生率 RBC输注组和未输注组分别为5/46（11%）和 3/122（2.5%），p＝0.04 FFP输注组和未输注组分别是3/16 （19%）和5/152（3.3%），p＝0.04 性别影响 结直肠肿瘤 n＝14014 术后输血对其静脉血栓形成的影响(Kent,等) 男性接受输血和未输血的人数分别是1156和5683，发生静脉血栓的百分率分别是0.8%和0.7%，p＝0.85 女性接受输血和未输血的人数分别是1610和5565，发生静脉血栓的百分率分别是2.1%和0.9%，p≦0.01 围手术期同种异体输血只对女性有增加静脉血栓形成的风险 在未接受输血的患者，男女性别之间血栓的发生率没有差别 激素 雌激素促进肝脏凝血因子的合成 女性的HCT和血液粘度比男性低，输血后更易由于血粘度的改变导致血栓形成 经产妇易对输入的血液产生HLA的不匹配,受血者产生红细胞聚集而增加血栓形成的危险 输血，性别特异的炎症反应可以提高静脉血栓的发生率 炎症和凝血系统相互依存，APC成功治疗败血症 微聚物导致血栓形成 PLT、WBC、RBC碎片、变性蛋白及纤维蛋白 d 20～80um 保存时间的延长增多，与抗凝剂、采血方法和保存温度有关 输血滤器 d 170um 流经肺脏，阻塞毛细血管，肺微血管阻塞 肺毛细血管远多于气体交换所需数量 双重血供，肺动脉分支栓塞，吻合支开放，不影响肺组织的血液供应 巨噬细胞可以分解并吞噬微小血栓 肺微栓塞可以自行消除，不影响肺功能 大量、反复发生肺微栓塞，临床症状 大量保存期较长血液输注过程中，出现胸闷、气促、烦躁不安、呼吸困难 大面积肺间质完全栓塞，致CO2和O2交换障碍而死亡 凝血酶原复合物与血栓形成 适应证 肝脏疾病 维生素K缺乏 华法林过量 遗传性凝血因子缺乏 凝血因子VIII抗体 血栓形成是主要并发症之一 20例肝病，2例肺栓塞 12例HA用PCC，3例发生动脉血栓，6例发生肺栓塞 188例HB或肝病用后，20例血栓(11%) 74个中心221例HB用PCC后，7例DVT 血栓栓塞性并发症的原因 静脉注射丙种球蛋白与血栓形成 IVIG 自身抗体产生 补体活化 抑制细胞因子活性 封闭巨噬细胞Fc受体活性 应用于多种自身免疫性疾病 免疫缺陷病和炎症性疾病的治疗 严重血栓事件 心肌梗死 深静脉血栓形成 视网膜中央静脉阻塞 肺梗死 中风 血栓形成机制 85％患者的血液粘度超过正常值上限 血小板计数增高 血小板聚集活性增加 白蛋白和Fg协同导致血细胞聚集增强 制品含XIa或抗磷脂抗体，导致输注后促凝活性增强 刺激局部合成促进血管收缩的细胞因子 46个患者518次输注IVIG，6个患者发生血栓（13％），一半发生在IVIG治疗过程中，其余发生在治疗后的1－8天 输注的总量和血栓形成没有明显相关性 本身有血栓形成的危险因素，如冠心病、糖尿病、老年人、高血压病、有血栓形成史以及高胆固醇血症等，更加注意 血栓形成的诊断 静脉栓塞的临床诊断 肺栓塞的临床诊断 Types of Thrombosis Arterial: platelet-based (white)thrombus Platelet-VWF interactions critic