呼吸医学问题与答案 1.docVIP

一、问答题(16小题,共100.0分) (5分)[1] 试述慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗原则? (10分)[2] 试述急性上呼吸道感染的主要类型及其临床表现。 (6分)[3] 小细胞未分化癌特点是什么? (5分)[4] 试述呼吸衰竭的病理生理发病机制。 (5分)[5] 简述哮喘治疗药物的分类。 (6分)[6] 间质性肺疾病的诊断方法。 (7分)[7] 呼吸系统疾病的病史应注意询问什么? (6分)[8] 临床上如何预防肺栓塞? (7分)[9] 支气管哮喘的呼吸功能检查有哪些? (6分)[10] 慢性肺源性心脏病右心衰竭的主要临床表现有哪些? (6分)[11] 怎样鉴别急性气管-支气管炎、上呼吸道感染、流行性感冒? (8分)[12] 慢性阻塞性肺疾病急性加重期如何治疗? (6分)[13] 肺癌的肺外表现有哪些? (5分)[14] 低氧血症和高碳酸血症的发生机制。 (7分)[15] 慢性阻塞性肺疾病的严重程度如何分级? (5分)[16] 不同类型睡眠呼吸暂停综合征的临床表现特点? 答案部分，(卷面共有16题,100.0分,各大题标有题量和总分) 一、问答题(16小题,共100.0分) (5分)[1] 答案慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗原则：积极控制感染；通畅呼吸道，改善呼吸功能；纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭；积极处理并发症。包括：①控制感染；②氧疗；③控制心力衰竭；④控制心律失常；⑤抗凝治疗；⑥加强护理工作。 (10分)[2] 答案急性上呼吸道感染的主要类型及其临床表现有： (1)普通感冒(common cold)：以鼻咽部卡他症状为主要表现。起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2～3天后变稠。可伴咽痛，听力减退。也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等，以及发热、畏寒、头痛等全身症状轻。检查可见鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症，一般经5～7天痊愈。 (2)病毒性咽炎和喉炎：临床特征为咽部发痒和灼热感，声嘶、言语困难、咳嗽时咽部疼痛，常有发热。体检可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喘息。 (3)疱疹性咽峡炎：明显咽痛、发热，病程约为1周。检查可见咽充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕。多于夏季发作，多见于儿童，偶见于成人。 (4)咽结膜热：发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血。病程4～6天，常发生于夏季.游泳中传播。儿童多见。 (5)细菌性咽-扁桃体炎：起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达390C以上。检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。 (6分)[3] 答案小细胞未分化癌特点：①好发年龄较轻，多在40～50岁左右，多有吸烟史。②中央型多见，多发于肺门附近的大支气管，沿支气管壁浸润性生长的特点，易和肺门、纵隔淋巴结融合成团块。③癌细胞生长快，转移早，恶性程度高，易发生远处转移。④对放疗和化疗比较敏感。⑤组织类型包括燕麦细胞型、中间细胞型及复合燕麦细胞型。癌细胞体积较小，呈类圆形或梭形，胞浆少，类似淋巴细胞。可引起副癌综合征。 (5分)[4] 答案各种病因通过引起肺泡通气不足、弥散障碍、肺泡通气/血流比例失调和肺内动-静脉解剖分流增加四个主要机制，使通气和(或)换气过程发生障碍，导致呼吸衰竭。 (5分)[5] 答案哮喘的治疗药物包括：①支气管舒张药：β肾上腺素受体激动剂、茶碱类、抗胆药；②抗炎药：糖皮质激素、色苷酸钠；③其他药物：酮替酚和组胺Hl受体拮抗剂、白三烯受体拮抗剂等。 (6分)[6] 答案(1)病史：详细询问职业接触史和用药史、发病经过、伴随症状、既往病史和治疗经过，发现诊断线索。 (2)胸部影像学检查：绝大多数患者X线胸片显示双肺弥漫性阴影，后期可见区域性囊性病变(蜂窝肺)。 (3)肺功能：以限制性通气障碍为主，早期弥散功能(DLco)明显下降，中晚期可见低氧血症，而气道阻力改变不大，常因过度通气出现低碳酸血症。 (4)支气管肺泡灌洗检查：根据支气管肺泡灌洗液(BALF)中炎症免疫细胞比例，将ILD分为淋巴细胞增多型和中性粒细胞增多型。 (5)肺活检是诊断ILD的重要方法。 (6)ILD可以是全身性疾病的肺部表现，因此全身系统检查特别重要。 (7分)[7] 答案在询问呼吸系统疾病的病史中，应了解和肺部传染性疾病患者(如SARS、活动性肺结核)的密切接触史；了解对肺部有毒物质的职业和个人史，如接触各种无机粉尘、有机粉尘、发霉的干草，吸入粉尘、花粉或进食某些食物时会出现喷嚏、胸闷，剧烈运动后出现胸闷、气紧等，以上可提示肺部变应性疾病；询问吸烟史时，应有具体吸烟量的定量记载；有无生食溪蟹、蜊蛄、旱乌龟血等可能引起肺部寄生虫的饮食史