B-现代心肺脑复苏进展B-CFD6B4FAD0C4B7CEC4D4B8B4CBD5B5C4BDF8D5B9.pptVIP

现代心肺脑复苏的进展 襄樊市襄樊市中心医院 急诊科 邓春发 心肺复苏是针对围心搏呼吸骤停患者所采用的急救措施与急救活动 发展史 1947年 美国Claude Beek教授为一室颤患进行电击除颤成功。 1958年 美国Peter Safar教授发明口对口呼吸法 1960年 William Kouwenhoven等发表了第一篇胸外按压的文章，标志着现代CPR诞生 1966年 对CPR技术标准化 1985年 第四届全美复苏会议将CPR的全过程称为心肺脑复苏(CPCR) 1992年 CPR指南 2000年 International Guideline 2000 for ECC and CPR. 国际心肺复苏与心脏急救指南2000的若干主要精神 围心搏骤停期 对高危病人进行有效治疗，以避免心跳骤停 现场CPR由ABC拓展为ABCD 免除CPR前检查颈动脉搏动 通气方法 提倡用气囊面罩给氧 胸外按压频率 100次/分口对口人工呼吸有争议。 人工呼吸潮气量 无氧供时按10ml/kg 有氧供时潮气量要求6—7ml/kg 口腔异物清除不再列为非医务人员培训内容，但施行呼吸急救时，见到患者口中有异物应予取出。 肾上腺素用量 1mg静脉注射，每3~5min一次 急性冠脉综合症院前急救时强调MONA四个字，分别代表吗啡.氧.硝酸甘油.阿司匹林，用以止痛、、降低氧需、降低心负荷、增加氧供扩冠、抑制溶栓后冠脉再闭。 强调生存链：及早到达，及早CPR，及早除颤，及早加强治疗 鼓励家属参与复苏 现场复苏无效者，就地宣布死亡 时间与复苏 心跳停止 3s 感头晕 10~20s 可发生昏厥或抽搐 60s 瞳孔散大、呼吸停止 4~6min 大脑细胞可能发生不可逆损害 4min内进行复苏：可能50%被救活 4-6min 10%被救活 6min 4%被救活 10min以上 存活率更低 心肺复苏三阶段 第一阶段 第一个ABCD A(airway)开放气道 B(breathing)正压通气 C(circulation)胸外按压 ?? D(defibrillation)除颤.(对室颤与无脉室速) 由于AED的使用, 将除颤作为基础生命支持治疗手段 第二阶段 第二个ABCD A.进一步气道控制,气管内插管 B.评估气道通气是否充分, 正压通气 C.建立静脉通道以输注液体与药物治疗,用抗心律失常药 D.识别可能的病因并作鉴别诊断.确定有无特殊治疗,可逆转的病因 第三阶段 复苏后患者的处置 第三个ABCD A.保证气道畅通 证实气管导管位置正确否.应用物理检查,呼出气CO比色检测,气管内导管吸引,胸部x线摄片 B.给氧 1).面罩或适当的机械通气,提供正压通气 2).核查脉氧仪.作动脉血气分析 3).除非立即恢复呼吸.均须作机械通气 4).核查因复苏引起的呼吸并发症,如气胸、肋骨.胸骨骨折.气管内导管位置不当 C.评估生命体征 1).开放一静脉通道,应用生理盐水,只有低血糖患者才应用葡萄糖 2).心电血压监测与脉氧仪 3).测尿量 4).如停搏心律为室颤或室速，给抗心律失常药利多卡因1.0—1.5mg/kg 静脉推注，如有室性逸搏的患者禁用 5).如治疗过程中应用抗心律失常药成功.则应继续应用 6).复苏的心电图上有急性心梗征象，无溶栓禁忌可溶栓治疗 D.鉴别诊断 1)??诊断引起心搏骤停的主要原因(心梗、原发心律失常、电解质失衡) 2)?诊断并发症(肋骨骨折、血胸、心脏压塞、腹内损伤、气管内导管位置不当) 3)???床边X线片 4)???复习病史.特别是心跳骤停前的短时间内以及近期的用药 5) 全身物理检查 6)??作胸导联心电图 7)??查电解质，K+、Na+、Cl-、Ca++、Mg++等 8)?更换未经恰当无菌技术放置的或不能有效维持的静脉通道 9)?插鼻胃管 10)??? 插Foley导尿管 11)??? 尽力治疗发现的电解质失衡,尤其是K+、Na+、Cl-、Ca++、Mg++等 12)??? 预备将患者送入有氧气，心电监测，充分复苏设备与足够人力的特殊监护病房，维持机械通气与给氧，检测生命体征(心电与血压) 心跳呼吸骤