传染性疾病标本采集方法.doc

标本采集、运送与报告操作规程 一、血培养指征 患者出现寒战，体温超过38℃或低体温，怀疑血流感染时，尤其存在以下情况时，应抽血做细菌和真菌培养：医院内肺炎；留置中心静脉导管超过72 h；感染性心内膜炎；骨髓炎；有严重基础疾病、免疫缺陷伴全身感染症状；临床医生怀疑有血流感染可能的其他情况。 二、采血时机 一旦怀疑有血流感染可能，应立即采血做血培养，最好在抗菌治疗前或停用抗菌药物24 h后，以寒战、发热时采集为宜。 三、采血流程 （一）消毒 1．培养瓶消毒程序：用消毒液消毒培养瓶橡皮塞，待干燥后使用。 2．皮肤消毒程序：用消毒液从穿刺点向外画圈消毒，至消毒区域直径达5 cm以上，待消毒液挥发干燥后（常需30 s以上）穿刺采血。 （二）静脉穿刺和培养瓶接种 成人用注射器无菌穿刺取血后，排尽针头内空气，直接注入血培养瓶，勿换针头（如果行第二次穿刺或用头皮针取血时，应换针头），先注于厌氧培养瓶，避免注入空气，然后注入需氧培养瓶，轻轻混匀以防血液凝固。近年来，临床普遍采用负压血培养瓶，将血从患者静脉直接吸入血培养瓶，减少污染环节。 （三）注意事项 1．检验单需注明抗菌药物使用情况、血液采集时间和部位、临床诊断等患者信息。 2．采血部位通常为肘静脉，疑为细菌性心内膜炎时以肘动脉或股动脉采血为宜，切忌在静滴抗菌药物的静脉处采血。除非怀疑有导管相关的血流感染，否则不应从留置静脉或动脉导管取血，因为导管易被皮肤正常菌群污染。 3．采血次数：对于成年患者，应该同时分别在两个部位采集血标本，在两个不同部位分离到同样菌种才能确定是病原菌。 4．细菌性心内膜炎：在24 h内取血3次，每次间隔不少于30 min;必要时次日再做血培养2次。 5．采血量：以培养基与血液之比10：1为宜，以稀释血液中的抗菌药物、抗体等杀菌物质。采血量过少会明显降低阳性率。成人每次每培养瓶采血8～10 ml，婴幼儿每次每培养瓶采血2 ml。 四、运送要求 1．所有标本采集后都应立即送往实验室，最好在2h内。如果不能及时送检，宜置于室温环境。血培养瓶送到检验科放入培养箱前，不应暂存于冰箱内。 2．送检标本应正确粘贴条形码，注明采样时间和送检时间。 3．安全防护：放标本的容器必须防漏，禁止将渗漏的标本送往实验室。 五、报告要求 （一）紧急口头（电话）报告 血培养出现阳性报警时，立即进行革兰氏染色、镜检，并在最短时间内将结果向临床主管医生进行紧急口头（电话）报告。口头报告包含以下内容，并记录在案。 (1)报告者全名（或工号）； (2)报告的时间；XXXX年XX月XX日 XX时XX分（24小时制） (3)所联系医生的全名（或工号）； (4)报告镜检结果并强调其紧急价值； (5)确认临床医生收到报告并复述结果。 （二）最终结果（书面）报告 (1)无菌生长（培养5天无需氧菌和厌氧菌生长）； (2)阳性培养结果（最终鉴定结果、最终药敏结果）。 （三）其他报告和记录 1．标本被拒收时，需即刻通知临床立即重新采血，并记录在案。 2．最终结果与紧急口头报告结果不符，需要变更时，需立即通知临床，同时必须在书面报告上提供正确的结果，注明变更的内容。 3．其他需临床注意的事项的记录，如：采血量不足、标本转运时间过长、标本采集份数不够等信息。 痰标本采集与运送标准操作规程 一、采集目的 一般可用于普通细菌、分枝杆菌、真菌和军团菌的涂片或培养检测，经气管穿刺吸引物可用于厌氧菌的检测。 二、一般原则 1．采集标本的最佳时机应在使用抗菌药物之前。 2．宜采集清晨第二口痰液。 3．对于普通细菌性肺炎，痰标本送检每天1次，连续2～3天。不建议24 h内多次采样送检，除非痰液外观性状出现改变。 4．怀疑分枝杆菌感染者，应连续收集3天清晨痰液送检。 三、采集方法 （一）自然咳痰法与雾化导痰法 1．用物准备：无菌容器（盒）、生理盐水(250 ml或500 ml)、化验单。 2．核对患者床号、姓名等。 3．无痰或痰量极少者可用3%～5%氯化钠溶液5 ml雾化吸入约5 min后留取痰液。 4．如有可能，应在医护人员直视下留取清晨第二口痰。嘱咐患者留取前摘去牙托，清洁口腔，如刷牙后反复用生理盐水漱口；深吸气后用力自气管深部咳出痰液，置无菌容器内。应尽可能防止唾液及鼻咽部分泌物混入样品，不应用纸巾包裹痰液。 （二）支气管镜法 鼻或口腔插入支气管镜。常用采集方法有经支气管镜吸引、支气管肺泡灌洗、防污染毛刷采样或防污染支气管肺泡灌洗等。 （三）经人工气道吸引法 1．用物准备：负压吸引器、生理盐水、一次性吸痰管、无菌手套，无菌容器（试管）、化验单。 2．核对患者床号、姓名等。 3．将患者头部转向操作者一侧。 4．进行手卫生后将一次性吸痰管末端拆开，连接吸引器，调节吸引器至适宜负压(成人：40.0～53.3 kPa;小儿：＜40.0 k