临床治疗学重点版.doc

临床药物治疗学 P1 -绪论 临床药物治疗学：是研究合理选用药物预防、治疗疾病的理论和方法的一门科学。 合理用药的判断标准包括: ①按药物临床用药适应症选用药物；②所用药物对患者具备有效、安全、适当和经济四要素；③采用个体化给药方案，确定临床用药剂量、用法及疗程，药物调剂配伍恰当；④患者应无禁忌证，所用治疗药物对患者引发不良反应的可能性最低或易于控制；⑥患者对临床所用药物有良好依从性。? P2-药物治疗过程包括： ①药剂学过程，指药物以不同形式的制剂，通过不同给药途径，从给药部位进入体内的过程。此过程的关键是药物是否进入体内，涉及药物的生物利用度和患者的依从性。生物利用度是表示药物吸收的重要药动学参数，而药物制剂本身的质量又直接影响生物利用度。②药动学过程，是进入体内的药物随血液分布到各器官器组织，到达作用部位，达到有效浓度并维持一定的作用时间。此过程的关键是药物是否到达作用部位，涉及药物的吸收、分布、代谢和排泄。③药效动力学阶段是药物到达靶器官或组织后，通过影响机体生物功能或生化过程而发挥药理作用。此过程的关键是药物是否产生了药理作用，涉及药物改变机体的理化性质等非特异性药物作用和作用于受体及影响酶、离子通道、代谢等特异性药物作用。④治疗学过程，是药物通过药理作用对病变部位或疾病的病理生理过程产生影响，从而产生治疗作用。此过程的关键是药理作用是否转化为治疗效应。 ? 药学服务：就是PC P4-药物治疗的基本过程 1、明确诊断 2、确定治疗目标 3、确定治疗方案 4、开始治疗 5、评估和干预【药物治疗监测（TDM）分为两种方式①被动监测：医药工作者向患者解释出现治疗效果的表现，告知患者如果无效或出现不良反应时应如何做，由患者自己监测治疗效果；②主动监测：根据疾病类型，使用药物的药理作用，不良反应、疗程、处方用量等因素确定复诊时间，进行必要的指标检测，由医生评估治疗效果。】 治疗药物的选择：有效性是选择药物的首要标准；安全性是药物治疗的前提；经济性是合理用药的基本要素；方便性是影响患者依从性的另一个重要因素。 为了保证患者用药安全选药时注意①药物的禁忌证②配伍平衡③特殊人群； ? P8-给药方案的制定和调整： 根据半衰期制定给药方案： ①半衰期小于30分钟：治疗指数低：静脉滴注给药；治疗指数高：分次给药。如青霉素的半衰期约为30分钟，给药间隔时间为4~6小时，可用剂量为80万~2000万单位/日。 ②半衰期在30分钟~8小时：治疗指数低的药物，每个半衰期给药1次，也可静滴；治疗指数高的药物没1-3个半衰期给药一次。 ③半衰期在8~24小时：每个半衰期给药1次，如需立即达到稳态，可首剂加倍。 ④半衰期大于24小时：每天给药1次，如需立即达到治疗浓度，可首剂加倍 根据平均稳态血药浓度（Css）制定给药方案。 给药方案的调整： 1、稳态一点法：按标准剂量给药，当血药浓度达到稳态时，采血测定血药浓度，若此浓度与目标浓度相差较大，可根据下式调整给药方案：D’=D×（C‘/C）?D为原剂量?D’为校正剂量?C为测得浓度?C‘为目标浓度。使用该公式注意①该公式适用于血药浓度与剂量成线性关系的药物②必须在血药浓度达到稳态后才可采血。【对于半衰期长的药物耗费较长时间】? 2、重复一点法：个体差异明显的药物，根据个体参数值制定调整给药方案，采血两次，得到消除速率常数K’和表观分布容积Vd?。该法注意①不能在血药浓度达到稳态时使用②注意在消除相时采血③血样测定必须准确，否则计算的参数误差较大。 ? P11-药物处方： 处方是指有处方权的医师在对疾病的诊治过程中为患者开具的用药凭证，需要由药学专业技术人员审核、调配、核对后将药物发给患者，标注用法，指导患者正确用药。处方作为医疗文书，具备经济上、技术上和法律上的意义。 处方的用途：1、红方：毒、麻、精一 2、黄方：急诊 3、绿方：儿科 4：白方:普通、精二 处方的意义：1、法定处方 2、协定处方 3、医师处方 4、简化处方 处方结构：前记、正文（以Rp或R）标示、后记（签名盖章） 处方的书写规则： ①每张处方限于一名患者的用药。 ②字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。 ③患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。 ④药品名称应当使用药物通用名称，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。 ⑤药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定