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Insurance Form
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C8T2S1
Questions 1 - 3
Complete the form below.
Write NO MORE THAN THREE WORDS AND/OR A NUMBER for each
answer.
TOTAL INSURANCE INCIDENT REPORT
Example Answer
Name Michael Alexander
Address 24 Manly Street, 1__________, Sydney
Shipping agent 2. ________________
Place of origin China
Date of a ival 3. ________________
Reference number 601 ACK
剑8 P33
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答案
Name Michael Alexande
Milpe a
Address 24 Manly Street, 1__________,
Sydney
First Class Movers
Shipping agent 2. __________________
Place of origin China
28th Novembe
Date of a ival 3. ________________
Reference number 601 ACK
* It left on the 11th of October and got to Sydney on
the 28th of November.
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