病案讨论【人体解剖】.pptVIP

* 中枢神经系统病案讨论 编号：1 病案分析 患者：男，5岁 病史：一个月前发烧，并诉说腰腿痛，随后右腿不能活动，不能站立也不能行走。 体检：三周前检查，头、颈、两侧上肢和左侧下肢的感觉和运动均无异常。右侧大腿、小腿和足肌均瘫痪，肌张力显著减弱，腱反射消失。现在能内收大腿、屈髋和伸膝，但大腿后群肌、小腿和足肌松弛、萎缩、完全瘫痪。感觉无障碍。 诊断：急性脊髓灰质炎acute poliomyelitis 试说明：⑴哪一级运动神经元受到伤害？属于何种性质的瘫痪？⑵为什么只有肌肉瘫痪而无感觉障碍，是运动神经元胞体还是周围神经受损？⑶病变累及哪几个脊髓节段？ 编号：2 病案分析 患者：女，66岁 病史：行走困难，逐渐加重。患者先觉得在暗中行走困难，在有亮的地方走路，也觉得必须时时注视地上，以免跌倒。二周前尚能借助拐杖步行，现完全不能行走。 体检：两侧上肢腱反射和感觉功能正常。两侧下肢肌张力增高，腱反射亢进，Babinski征阳性。两侧第6肋间平面以下痛觉消失，两下肢姿势和被动运动感觉以及震动觉消失，将圆规的两脚放在腿上，患者不能辨别出两个点及其间的距离。 诊断：硬脊膜瘤spinal dura meningioma 试说明：⑴为什么症状会逐渐加重？⑵为什么开始觉得在暗中行走困难，有亮的地方也要看着地上走路？⑶肿瘤压迫了脊髓内的哪几个传导束？为什么？⑷应在何处进行手术，切开椎板，打开椎管，除去此硬脊膜瘤？ 编号：3 病案分析 患者: 男，21岁 病史：背部被人刺伤，一年后再次请医生检查。 体检：右下肢肌张力增高，腱反射亢进。Babinski征阳性，位置感觉、被动感觉、振动感觉以及辨别触觉消失，但右侧痛温觉和粗触觉未受损害，在脐平面稍下方绕右侧腹壁有一带状区，所有感觉均消失，左侧脐平面以下痛温觉丧失，但没有本体感觉障碍，左下肢也没有瘫痪，身体其它部位的感觉和运动正常。 诊断：脊髓半截（Brown-Sequard综合征） 试说明：⑴受损的部位在哪里？损毁了几个脊髓节段？⑵左、右侧的症状、体征为什么会有不同，截断了哪一些传导束以致出现了上述症状和体征？⑶为什么右侧腹壁有一带状区的感觉完全丧失？ 编号：4 病案分析 患者：女，35岁 病史：三周前左手小指被熨斗严重烫伤，直到闻到焦味时才发觉，当时并不感到痛或热，烧伤后也不觉得痛。 体检：左上肢（臂、前臂和手）的内侧部痛、温度感觉消失，触觉尚存，小鱼际肌萎缩，无其它感觉和运动异常，右上肢情况类似。 诊断：脊髓空洞症syringomyelia 试说明：⑴病变破坏了哪些结构，为什么？⑵病变的部位在哪里？⑶为什么会出现痛温觉消失而触觉仍存的感觉分离现象？ 编号：5 病案分析 患者：男，62岁 病史：突然晕倒，当时神志尚清楚，以后出现吞咽困难，说话不清。 体检：两周后医生检查，要患者发“啊”音时，见其右侧软腭下垂，右侧声带不能活动。右侧面部以及左侧上、下肢和躯干的痛温觉消失。两侧肌张力和腱反射均正常。全身触觉正常。 诊断：小脑下后动脉血栓形成或延髓后外侧综合症 试说明：⑴吞咽困难，说话不清，右侧软腭下垂，右侧声带瘫痪是哪一个核团受损？⑵为什么患者右侧面部痛温觉消失，还有左侧上、下肢和躯干的痛温觉消失？⑶为什么全身触觉正常？⑷确定损害部位，绘一简图说明。 编号：6 病案分析 患者：男，65岁 病史：曾患高血压。一个月前突然跌倒后瘫痪。 体检：患者说话困难，左侧上、下肢瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，Babinski征阳性，舌伸出时偏向右侧。软腭和咽、喉肌活动正常。痛温觉全身均正常，但左侧上、下肢和躯干本体感觉和精细触觉消失。 诊断：交叉性舌下神经瘫痪 试说明：⑴一侧上、下肢和舌肌同时瘫痪，属于哪一种瘫痪？病变累及哪一级运动神经元？⑵为什么患者左侧上、下肢和躯干的本体感觉、精细触觉丧失而痛温觉正常，是哪一条传导束受累？⑶确定受损部位，并绘图说明。 编号：7 病案分析 患者：女，46岁 病史：头晕、复视（一个物体看成两个）、头痛、呕吐，病情逐渐加重。 体检：右眼向内侧斜视，右侧面肌萎缩，额纹消失，口角下垂，右侧面部感觉异常，其它未见明显异常。 诊断：脑桥肿瘤pontine tumor 试说明：从病人的症状和体征推断，你认为肿瘤已经压迫了哪些结构，为什么？试绘图说明。 *