术中出血的护理.ppt

术中出血的护理 郑州大学学生 王仁喜（主讲人） 张婷婷 郑赛飞 裴运丽 术中大出血→休克 休克是机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量骤减，组织血液灌注不足所引起的以微循环障碍、代谢紊乱和细胞受损为特征的病理过程，是严重的全身性应激反应。失血后是否发生休克不仅取决于失血量，还取决于失血速度。如果机体迅速失血超过总血量的20%，而又得不到及时的血液补充，就会发生休克。 休克不同时期的临床表现 分期 程度 神智 外周循环 生命体征 尿量 估计失血量 口渴 皮肤黏膜色泽 体表温度 体表血管 脉搏 血压 休克代偿期 轻度 神志清楚，伴有表情痛苦，精神紧张 口渴 开始苍白 正常，发凉 正常 100次每分钟，尚有力 收缩压正常或稍高，脉压缩小 正常 20%以下（800ml以下） 休克抑制期 中度 神志尚清楚，表情淡漠 很口渴 苍白 发冷 浅表静脉塌陷，毛细血管充盈迟缓 100—120次每分钟 收缩压70-90mmHg,脉压小 尿少 20%-40%（800-1600ml） 重度 意识模糊，神志昏迷 非常口渴，可能无主诉 显著苍白，肢端青紫 厥冷 同上，充盈更加迟缓 速尔细弱，摸不清 收缩压在70mmHg以下 尿少或无尿 40%以上 微循环变化 一、洗手护士护理要点 洗手护士应熟悉手术配合的全过程和步骤，做到动作迅速敏捷。 准确无误地传递手术器械，密切配合手术医生操作，严格执行无菌操作和查对制度。 打开体腔前、关体腔前后与巡回护士认真清点台上所有器械和敷料，杜绝异物遗留在体腔内。 准确评估出血量 定时肉眼评估手术野并与手术医生，麻醉医生沟通，共同评估大量微血管出血（即凝血障碍），定量法测量失血量（如吸引器和纱布）。 二、巡回护士护理要点 迅速建立2条及2条以上静脉输液通道。如周围血管萎陷或肥胖病人静脉穿刺困难时，应立即行中心静脉插管，可同时监测CVP。如患者有腹腔内出血，尽量不采用下肢静脉补液，因为液体易从破裂血管进入腹腔，加重患者病情。 改善组织灌注，可取平卧位或休克体位（头、躯部抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°），可防止膈肌及腹腔脏器上移而影响心肺功能，并可增加回心血量及改善脑血流。 关于DIC的检测 当血小板计数80X109/L； 凝血酶原时间延长3s以上； 纤维蛋白原低于1.5 g／L； 3P试验阳性； 纤维蛋白裂解产物(FDP)阳性 术中治疗 ... 及时补液 ... 迅速扩充血容量 ... 给氧和呼吸支持 ... 应用血管活性药物 补液的原则 一般应先输入晶体液，如生理盐水、平衡盐溶液、葡萄糖溶液，以增加回心血量和心搏出量，晶体液可起到快速扩容的作用，再输入维持扩容时间较长的胶体液，如成分血、血浆等，以减少晶体液渗入血管外第三间隙。 输液的用量 一般输入估计失血量的2.5-3倍液体 晶体液：胶体液为2.5：1 输液的管理 固定要牢固 经常巡视 穿刺部位 经常观察液体的滴速 安全输血的重点 尽量在出血被控制的情况下输血 由于休克时患者外周循环差或供血者血液黏稠度高,抗凝剂用量不足等原因,使输血进行一半左右时仍遇到输血不畅,千万不能用挤压输液管的方法加压输血,因为经过挤压的血液己经发生了质的变化,特别是红细胞、血小板遭到大量破坏,所以血虽输完却起不到应有的疗效,而应该立即重新穿刺大血管或作静脉切开等方法进行 由于患者此时处在麻醉状态,加上术前应用镇静、镇痛类药,所以很容易控制或掩盖一些输血反应特征,如寒战、胸、腰部疼痛及头痛等,故在输血过程中应密切观察患者的面部表情、呼吸和周围皮肤情况一旦发现荨麻疹、眼睑、口唇水肿、呼吸困难等现象,应立即减慢滴速或停止输血 输血是一把“双刃剑” 可以“治病”救人 也可“致病”害人 输输血目标： 安全、有效！ 安全合理输血 三查十对原则: 查： 查血的有效期 查血的质量 查输血装置是否完好 对：受血者姓名 、床号 、住院号、 血