【2017年整理】定期检查和点评临床实习生病历质量的体会.pdfVIP

，2012 6 ， 14 6 ·453 · 基础医学教育 年 月 第 卷第 期 定期检查和点评临床实习生病历质量的体会 1 1 2 3 1 4 1 ， ， ， ， ， ( ， 曾 健 邓宏军 宁文锋 汤永红 罗志刚 彭辉灿 南华大学第二临床学院外科学教研室 衡阳 421001 ; 2 南华大学第二临床学院内科学教研室; 3 南华大学第二临床学院神经病学教研室;4 南华学院第二临床 学院眼科学教研室) : 、 ， 、 摘要 为了提高临床实习生的病历书写质量 改善临床实习质量 除了强化青年临床教师的培训 加强临床教学质量督导检 ， 、 ， 。 查管理之外 还开展定期检查 点评临床实习生病历质量的活动 取得了较好的效果 : ; ; 关键词 临床医学 病历质量 教学效果 中图分类号: G642 文献标志码: A 文章编号:2095 － 1450 (20 12)06 － 0453 － 03 DOI :10 ． 3969 / J． ISSN． 2095 － 1450 ． 20 12 ． 06 ． 23 ， ， 临床实习是医学教育的重要组成部分 是医学 在日常临床实习教学质量检查过程中 我们发现 专业学生向临床医师过渡的桥梁。 实习生病历书写存在较多的问题， 在临床实习过程 从我们抽查考核实 ， 中医学生将理论应用于实践 在实践中全面训练和 习生书写的病历中反映出有些带教老师的签名和病 。 ， 提高临床能力 扎实有效的临床实习能够为医学生 案修改仅仅流于形式 所谓修改也只是限于修改个别 ， ， 从事医疗工作奠定坚实的基础 也是培养医学生良 字或增补个别诊断项目 真正经过带教老师认真指 ［1 － 3］ 。 、 。 、 好医疗工作习惯的重要阶段 病历是记载疾病 导 修改的病历文书极少 带教老师带教意识淡漠 、 ， 、 发生 发展和转归的诊疗记录 是临床医师根据对病 教学能力差 责任心不强是实习生病历书写质量下降 ， 、 。 人进行调查了解 将搜集到的资料加以归纳 整理后 乃至临床实习质量下滑的主要原因 一方面近年来 ， 、 、 ， ， ， 书写成的医学文书 是诊断 治疗 预防疾病的依据 由于医学院校连续扩招 教学资源趋于紧张 师