排污许可证申请审批表 - 广州市番禺区环保局.docVIP

文档编号 受理日期 广州市番禺区排污许可证申请审批表 申请单位基本情况(以下由申请单位填写) 单位名称（盖公章） 详细地址 法定代表人 单位负责人 申报登记代码 申领[ ] 变更[ ] 换证[ ] 填 表 人 单位联系电话 年生产天数 每天工作时间 年生产规模 现有主要 生产设施 及数量 主要污染治理设施及处理能力 废水排放申请 排污口名称 排污口编号 WS- WS- WS- 排放去向 及流域代码 申请最高日排水量（吨/日） 申请最高年排水量（吨/年） 申请最低水重复利用率（%） 申请排放 污染物名称 申请最高排放浓度（mg/L） 申请最大排放量（吨/年） 废气排放申请 排污口名称 排污口编号 FQ- FQ- FQ- 申请最高年排气量（万标M3/年） 申请排放 污染物名称 申请最高排放浓度（mg/M3） 申请最大排放量（吨/年） 噪声排放申请 噪声源名称 噪声源编号 ZS- ZS- ZS- ZS- ZS- 申请日排放 时间（小时） 申请噪声源排放值[dB(A)] 申请 边界噪 声限值[dB(A)] 昼间 夜间 固体废物排放申请 固体废物名称 类别编号 申请综合利用量 （吨/年） 申请综合利用率 申请处置量 （吨/年） 申请处置地点 申请贮存量 （吨/年） 申请贮存地点 申请排放量 （吨/年） 区环保局核定审批栏（以下由区环保局填写） 废水排放允许 允许最高日排水量（吨/日） 允许最高年排水量（吨/年） 允许最低水重复利用率（%） 允许排放 污染物名称 允许最高排放浓度（mg/L） 允许最大排放量（吨/年） 备注： 废气排放允许 允许最高年排气量（万标M3/年） 允许排放 污染物名称 允许最高排放浓度（mg/M3） 允许最大排放量（吨/年） 备注： 噪声排放允许 噪声源名称 允许日排放 时间（小时） 噪声源排放值 [dB(A)] 边界噪 声限值[dB(A)] 昼间 夜间 备注： 固体废物 固体废物名称 类别编号 允许综合利用量（吨/年） 允许综合利用率（％） 允许处置量 （吨/年） 允许处置地点 允许贮存量 （吨/年） 允许贮存地点 允许排放量 （吨/年） 备注： 审 批 意 见 审核人： 审批单位（盖章） 审批日期： 年 月 日 有效期限： 年 月 日 至 年 月 日 注：⒈本申请表一式一份。连同环境影响评价批复、项目工程治理方案、建设项目环境保护设施竣工验收申请表、竣工验收监测报告（复印件各一份）、排污申报登记与变更表（原件一份）。对产生危险废物的单位，危险废物须委托有资质的工业废物处理站集中处理，有关委托合同（复印件）一并向我局法制监督科报审。 ⒉本申请表不得涂改，请小心填写。如填写错误，应用新表重新填写。 1