第2章体液平衡.ppt

第一节体液平衡 学习目标 1、掌握体液的组成及分布。 2、掌握正常体液平衡及酸碱平衡。 3、了解体液平衡及酸碱平衡的调节 。 一、体液组成及分布 体液主要成分是水和电解质。 体液总量随性别、年龄和胖瘦而异。 男性体液量占体重60%，女性占50%，新生儿可达体重80%。 体液分布（成人♂） 组织间液= 功能性细胞外液 + 无功能性细胞外液 （占体重1%~2%） 无功能性细胞外液： 结缔组织液和透细胞液（如脑脊液、关节液和消化液等）。 体液的分布 细胞内液（占体重40%） 体液 血浆（占5%） 细胞外液（占体重20%） 组织间液（占15%） 功能性细胞外液（绝大部分）细胞外液 无功能性细胞外液（一小部分）细胞外液的主要阳离子 : Na+细胞外液的主要阴离子 : C1-、HCO3-和蛋白质细胞内液主要阳离子：K+ 和 Mg2+细胞内液主要阴离子：蛋白质和HPO42-细胞内外液渗透压相等，正常为290-310mmol/L 二体液平衡及调节 三、酸碱平衡及调节 正常动脉血浆PH值：7.40±0.05 酸碱失衡调节 缓冲对(作用快)：最重要的HCO3-/H2CO3=20:1 肺的调节:主要通过调节二氧化碳的排出量。 肾的调节(巨大的排酸保碱作用)：机制为NA+-H+交换, HCO3-再吸收；分泌NH3与H+结合成NH4 +排出；尿的酸化而排出H + 。 复习题及考核目标 1、人体内环境的平衡和稳定主要由什么所决定？ 2、体液的主要成份是什么？ 3、酸碱平衡调节主要依靠哪几种途径？ 3、正常男性的体液总量约占体重的: A 60% B 40% C 20% D 10% 4、正常人体液总量的变化随年龄增长而 A 增加 B 减少 C 增加,到成年后保持恒定 D 减少,到成年后再逐渐增加 E 不受影响 5、细胞外液中的主要阳离子是:细胞内液中的主要阳离子是： A Ca2+ B K+ C Na+ D Mg2+ E H+ 预习内容 1、血钠的正常值。 2、血钾的正常值。 3、何谓高渗、等渗、低渗性脱水。 4、何谓高钾、低钾血症。 学习重点 1、掌握高、低、等渗性缺水的概念及临床表现。 2、掌握高钾、低钾血症的临床表现。 3、掌握水、电解质失衡的护理诊断、护理措施。 4、掌握补钾、降钾的原则和高钾血症的预防措施。 5、熟悉各种缺水的病因及处理原则。 6、熟悉高钾、低钾血症的病因及处理原则。 体液平衡失调可以表现为： 容量失衡：指等渗性体液减少或增加，仅引起细胞外液量的变化，发生缺水或水过多，而细胞外液量无明显改变。 浓度失调或成分失调：细胞外液中的水分有增多或减少，以至渗透渗透微粒的浓度发生改变，也就是渗透压发生改变。 一、水和钠代谢紊乱病人的护理 临床将水、钠代谢紊乱分为 等渗性脱水 高渗性脱水 低渗性脱水 水中毒 等渗性缺水（isotonic dehydration) [定义]又称急性缺水或混合性缺水外科最常见 水、钠成比例丧失。 血清钠和细胞外液渗透压保持于正常范围,细胞外液的渗透压也保持正常。 [常见病因] 1、消化液的急性丧失 2、体液丧失于第三腔隙（急性腹膜炎、大面积烧伤等）。 恶心、呕吐、厌食、乏力、少尿，但不口渴。口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性下降。 程度 1、短时间丧失5% ，血容量不足症状； 2、继续丧失6-7% 休克表现明显。 辅助检查 实验室检查（血液浓缩现象——RBC计数、Hb、PCV↑，尿比重↑，血清Na+、Cl-等含量一般无明显降低） [处理原则] ◎ 一般选用平衡盐液或等渗盐水尽快补充血 容量。 注意:大量补充等渗盐水时易引起:高氯性酸中毒 ◎常用溶液有乳酸钠和复方氯化钠溶液、碳酸氢钠和等渗盐水溶液。 ◎注意预防低钾血症：尿量达到40ml/h补充氯化钾。 护理评估 健康史 身体状况 护理诊断及医护合作性问题 1、体液不足：与高热、呕吐、腹泻、出血、胃肠减压、大面积烧伤等