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怎样看异常心电图 怎样看异常心电图 怎怎样样看看异异常常心心电电图图 一，如何看心率 看r-r或p-p间距 3－5大格：正常心率（60－100） 小于3大格：心率过慢 大于5大格：心率过快 二，如何看心律 a:有p波：窦性心律 无p 波：异位心律 b:整齐（pp或rr间差值小于0.12s）：规律心律 不整齐（pp或rr间差值大于0.12s） ： 早博 （房，室，交界性） 逸搏 阻滞 （房，室，交界性） c:房性的p 波形态不一样 交界性前无p 波或逆传 室性宽大qrs波,大于0.12 阻滞：测pr间期,p 后有无qrs 阵发性室上性心动过速 心率：160－250次/分 字串4 p波存在，p-r0.12房性 无p 波或逆行p 波，p-r0.12s交界性 p波与t波融合通称室上性 f波：350－600次/分（房颤） 房室传导阻滞 2型1：pr逐渐延长，直至p波不能下传 2型2：pr间距不变，p 波有脱落不能下传 pp与rr间距相等 三，看电轴 看1.avf,的主波方向,确定电轴 1下3上：右偏（提示可能右室肥大：v1电压大于1.0mv） 1上3下：左偏（提示是否有左室传导阻滞） 四，看肥大 v1v5r 波和p波,看是否有房室肥大证据 左室肥厚：v5r波大于2.5mv 右室肥厚：v1r波大于1.0mv 伴有心电轴右偏 五，看梗塞 找大q 波,q0.04, 或主波1/3? 如有,表明梗塞,再区分新的,陈旧的?(看st段有无抬高) 再看是哪个壁?(前v1-v6,后v1,侧1,2,avl,下3,avf), 有一个特殊的是后壁,是大r 波,v1，v2 心肌梗死 早期：高尖t 波，或st 段抬高与t 波融合 急性：q波 冠状t波 亚急性：q波 冠状t波变浅 陈旧性： q波 或消失 关于心肌梗死的定位 前间壁：v1-v3 前壁：v3-v5 侧壁：1 ,avlv5-v6 广泛前壁：v1-v6,1,avl 下壁：2，3，avf 字串3 后壁：v7-v9 有 v1,v2r波增高及t 波高耸 六，看m 样波 6,看有无m样波 v1v2右 v5v6左 七，看t 波 冠状t 波的特点： 波形窄，顶尖，两侧对称，倒置 通常出现在1，2，3,avf,v3,v5 当合并有st 段下移时，可以明确心肌缺血 二、危重心电图 临床医生懂看危重ECG 是当务之急！不是每个科都自己做心电图，但每个科都可 以有心电监护机，特别是外科医生一定要注意了！当没文化的医生面对一个危重病人的心电 监护上的持续性室速而不懂，还假装表情凝重地分析着心电监护的内容，请你马上脱下白狼 衣，弃医从演，以免危害人间！但你看懂本文后，就可以继续做医生了。 临床所见，笔者认为，危重ECG 主要以下五大类： A：[急性心梗] 对于有高危因素（如老年人、冠心病、高血压、DM、高血脂等）的患者不能用其 他原因解释的胸闷/胸痛/心悸/上腹痛/甚至左肩背痛均应查ECG 以鉴别急性心梗。 临床诊断急性心梗主要依靠三个标准：（1）上述症状持续，特别是持续剧烈胸痛 的（2）ECG 有心梗表现且动态变化（3）心肌坏死标志物升高。 废话一下：心肌坏死标志物其实主要指肌钙蛋白（+肌红查一个￥300左右），特 异性极高，只要高，基本确定有心肌坏死（但并非100%是心梗所致坏死，可以是其他原因 所致心肌损伤如心脏介入手术损伤，如不稳定型心绞痛可微量升高，正常3 倍心梗意义较 确定），肌红、CKMB 也很有价值，但特异性不如肌钙；其他的心肌酶如CK、LDH 特异性 欠佳，仅参考。另外，标志物出现需要时间，2小时以上不等，有时肌钙不高可能是未出现， 注意复查。 上述三个条