婴幼儿体外循环术后护理体会.docVIP

ICU环境因素对心脏外科术后患者的心理影响 [摘要] 目的研究分析ICU环境因素及体外循环对心脏术后患者的心理影响，提出针对性 的护理措施。方法自2005年1月至2009年11月，对转入及转出ICU的心脏术后患者利用问卷及量表等方式进行调查。结果影响ICU患者心理状况的主要因素有环境因素、生物因素、社会因素等，另发现体外循环导致精神障碍也是影响患者心理状况的重要因素。结论重视ICU环境及体外循环对患者的心理影响，提供有效可行的个体化护理措施，减少不良的心理应激，提高患者的适应能力，提高临床治疗效果，降低医疗费用，缩短入住ICU时间，促进康复，降低死亡率，延长存活率。 [关键词] ICU环境因素心脏外科术后患者心理影响 1. 材料与方法 1.1 一般资料临床资料2005年1月至2009年11月在全麻体外循环下行心内直视术322例，男142例，女180例，年龄最大58岁，最小1岁8个月，平均35岁。其中房间隔缺损100例，室间隔缺损120例，法洛三联症14例，法洛四联症32例，主动脉瓣置换术18例，二尖瓣置换术20例，双瓣置换术及三尖瓣成形术10例，右室双出口8例。 1.2 研究方法 1.2.1研究工具? （1）以访谈形式收集病人基本资料；（2）状态-特质焦虑问卷（STAI）：本研究采用STAI中的SAI部分，其信度结构检验，相关系数为0.88，效度一致性满意。 1.2.2? 测评方法? 选择三个测评时点向病人发放调查问卷：即在病人手术前；病人在ICU中；病人转到普通病房后。访谈提纲涉及恐惧、紧张、不安全感、急躁、孤独、生气、抑郁、绝望等方面的心理问题。整个资料的收集整理有一人负责。 2.结论 影响ICU患者心理状况的主要因素有客观环境因素如高精尖的监护仪器和治疗设备；生物因素如细菌、病毒等带来的感染；社会因素如医护人员，家属支持，自身的因素等，另发现体外循环导致精神障碍也是影响患者心理状况的重要因素。 2.1 客观环境因素ICU是一个不同于病房的全新环境，紧张的布局，多种不同的全新设备和全新的环境格局，都可能给患者试、听、触觉带来不良刺激，并导致患者出现不良心理反应。 2.1.1 床单位和仪器设备的影响 ICU病房床单位的空间狭小，床铺固定，移动困难，床单位设计摆放及仪器设备放置不合理，患者个人空间受到侵犯，隐私权被剥夺等，很容易造成患者心情不愉快。 对于患者来说，ICU是一个极其陌生的环境，仪器设备多，设施复杂。患者进入ICU，会发现自己被各种结构复杂的仪器和管道包围，限制了其活动，增加了不适，极易使患者产生紧张恐惧不安的心理。 2.1.2 噪声的影响美国环保局建议，ICU白天噪音水平不得超过45dB，夜间不得超过35dB，噪声超过60dB，就会导致患者烦躁不安，疼痛感加剧，患者感到心痛、心烦、幻觉、抑郁等症状。 ICU病房内存在30余种声响，如脚步声、说话声、咳嗽声、流水声、电话铃声、开关门窗声、仪器运转声等。这些噪声强度可达45～80分贝，噪声主要来自谈话、监护仪报警、呼吸机等，这三类噪声总量的26%、20%、8%，这些均会引起患者听觉超负荷听觉超负荷可导致患者产生高度焦虑、烦躁、失眠、昼夜睡眠节律倒转等，影响患者的正常生活[3]。 2.1.3各种管道的留置心脏术后患者为了病情的需要，身上会留置很多不同的管道，患者清醒后，面对满身的管道及陌生的环境，噪音的影响，会产生紧张恐惧的心理。 2.1.3环境封闭，信息缺如 ICU病房限制探视，可以说是一个封闭的场所，缺乏与外界的交流与沟通。另外，ICU病房内气氛严肃，医护人员忙于各种救护处置，无暇与患者进行充分交流，使患者得不到外界的相关信息；有些患者则由于气管插管及气管切开不能与医护人员交流，均可导致信息缺如而产生孤独、恐惧、忧郁、厌世等消极情绪反应。 2.2 生物因素各种侵入性操作都有一定的危险，会带来感染。患者承受着手术后病情不断变化的同时，也担心侵入性管道的留置会不会给自己带来感染，这会使患者更加焦虑、紧张与担心，将会加重患者的心理负担。 2.3 社会因素 2.3.1 医护人员ICU的医护人员相对集中，往往会使患者认为自己病情严重，从而产生焦虑、紧张、恐惧等心理反应。另外医护人员的言谈举止、技术熟练程度、服务态度、亲友的支持系统以及同病室患者的呻吟声、死亡等也是影响患者的心理活动的因素。同时各种管道、监护仪器、强迫体位以及药物作用，各种治疗性的有创操作导致的疼痛等均可使患者产生不良的心理反应，尤其是术后放置的一些引流管，如胸腔闭式引流管、胃管、导尿管、中心静脉置管等，还有气管管切开、气管插管、呼吸机的应用等。频繁检查、治疗、护理，ICU患者病情变化快，随时都要做一些检查，如采血、拍片、鼻饲等，护理手段也相应增多，均会使患者感到紧张。 2.3.2 家属支持