超声评价二尖瓣器形态改变对二尖瓣返流及心内血流的影响.pdfVIP

摘 要 前 言 目前，瓣膜性心脏病仍是我国最常见的心血管疾病之一，受 累瓣膜以二尖瓣最多见。二尖瓣疾病在心脏超声检查时最常见的 表现为二尖瓣返流。其产生原因为心内结构特别是二尖瓣器的结 构改变。近年来国内外对于二尖瓣器结构改变与二尖瓣返流之间 关系的研究并不多。对于瓣膜病的患者，明确其病因、病损程度 及病程，恰当的选择和解释各项诊断结果，合理和及时地选择治 疗方案，对改善患者的预后关系极大。现代心脏超声技术是目前 无创伤评价二尖瓣返流和二尖瓣器结构改变的最佳方法。本研究 旨在通过超声评价二尖瓣器各个组成部分的形态学变化，来探讨 不同疾病对二尖瓣器结构的影响。通过研究二尖瓣器结构改变时 的二尖瓣返流特点，血流动力学参数的变化，以及二尖瓣返流束 的彩色血流特征，来探讨二尖瓣器结构改变与二尖瓣返流的关系， 评价与二尖瓣返流程度相关的血流动力学参数。 实验材料 病例选择：中国医科大学心功能科行超声心动图检查发现二 尖瓣轻度以上返流的病人153例，男83例，女70例，轻度返流 28人，中度返流88人，重度返流37人。共分为五组：心肌梗塞 组22人(平均62．6岁)、风湿性心脏病组33人(平均39．2岁)、 高血压病组39人(平均50．9岁)、扩张型心肌病组38人(平均 63．7岁)，二尖瓣退行性改变组21人(平均71岁)。结合病史、 临床表现及超声检查确定诊断。除外连续波多普勒不能测及对称 完整的频谱波形的二尖瓣返流。 使用仪器：美国}毋一5500型超声显像仪，探头频率2～4M／-／z。 实验方法 患者左侧卧位，取标准胸骨旁左室长轴切硒(LAX)与心尖 题痉切嚣(4CH)。溉察二尖瓣器形态改变、记泶彩色多普勒鼹示 的二尖瓣返流方向及面积，在彩色多普勒图像指导下设置脉冲波 取样点或连续波取撵线。 所有测量指标均由超声显像仪内计算软件自动计算并显示。 窦性心律测璺连续三个心动周期，房颤心率测量连续五个心动周 期，然后取其平均值。二尖瓣器形态改变的描述由二位有经验的 心照超声医蟋共同确定。 统计学处理：应用EXCELL和SPSS统计软件分析各组资料。 实验结果 一，二尖瓣器结构改变 l二尖瓣时结构改变：¨瘫盘蓬缝、扩心病缀二尖瓣詹时瘸变比 率高于前叶，P0，05。心肌梗塞组、退行性变组、风心病组二 尖瓣蓠、惹时瘸变跑搴差异燹统诗学意义。 2．二尖瓣腱索改变：扩心病组后叶腱索钙化比率高于前叶；高 巍压组蓠时醚索链纯毙率裹予蘧时，腱索甑裂比率廷畸褰于蓠 叶，P0．05。心肌梗塞组、退行性变组、风心病组前后叶腱索 病变比率差异无统诗学意义。 3．二尖瓣环改变：二尖瓣环钙化比率两组之间比较，扩心病组 与褰盘基缀之阉，心鼹梗塞缀与裹蠢嚣缀之阉无绕诗学蓑异； 其它各组之间有差异，P0．05。二尖瓣环扩张比率两组之间比 较，只袁心腿梗塞组与退行褴变缀之阀差异无统诗学意义。萁 它各两组之问二尖瓣环扩张比率均有差异，P0．05。 4+左房改变：熙心瘸缀、心腿梗塞缀、扩心瘸组、嵩盘嚣缝左 廉面积显著高于正常值，P0．001；退行性变组左房面积与正 常僮之瓣无统计学差努。 5．二尖瓣器结构改变备组间比较：风心病组二尖瓣器各部分改 变比率均裹予其它各组；退行性改交组瓣时改变与瓣环钙化比 率较高；扩一11,病组二尖瓣环扩张比率较高；高血压组二尖瓣环 扩张比率较低，瑟腱索、瓣时与瓣环改变比率均比较裹；，11,腿 梗塞组瓣环钙化比率较低。 二，二尖瓣返流程度与二尖瓣器结构改变之阏的关系 1．各组之间二尖瓣返流程度比较：扩心病纽重度二尖瓣返流所 占比率最高(53％)，其它各缀均为中瘦返流所占跑率最裹； 心肌梗塞组、扩心病组、风心病组重度二尖瓣返流比率高于轻 度二尖瓣返流，退行摊变组与衰盘蔗组轻度裹予蓬度。 2．二尖瓣器结构改变与返流程度关系：腱索断裂所致二尖瓣返 流均袁羹度二尖瓣返流(100％)，二尖瓣环扩张敷致返流也多 为重度邋流(52．8％)；二尖瓣环钙化所致返流多为中度返流 (61。8％)，重发返