质量管理 - 湿疹.docVIP

品管圈对减少神经外科重症患者湿疹发生率的影响 黄美霞 芜湖市皖南医学院弋矶山医院神经外科ICU 摘要 目的 探讨品管圈在减少神经外科重症患者湿疹发生率中的应用。方法 2013年4月1日～2013年10月31日，由科室多个职称的成员组成“天使圈”，活动主题为“如何降低重症患者湿疹发生率”，制定计划，对神经外科重症患者湿疹情况进行调查分析，设定目标，拟定对策，制定湿疹的标准化护理流程。结果 通过开展品管圈活动，神经外科重症患者湿疹的发生率由活动前的21℅降低到10.47℅，差异有统计学意义（P0.05）。结论 开展品管圈活动不仅降低了重症患者湿疹的发生率，减少了患者住院期间护理并发症的发生，减轻了患者的痛苦，同时也提高了护士的专业技能、个人素质和工作积极性，从而使整个科室对湿疹的品质管理得到了很大的提升。 关键词 品管圈 重症患者 湿疹 发生率 “品管圈”（QCC）活动是由日本品管权威石川馨博士发起的，是从尊重人性、以人为本出发，通过轻松愉悦的现场管理方式，使员工自发的参和管理活动，从而从工作中获得满足感和成就感[1]。所以品管圈作为一种持续质量改进的运作方式，已不断融入到医院的细节管理中 。2013年4月在护理部的倡导下，我科也开展了“减少湿重症患者湿疹发生率”的“品管圈”活动，取得了良好的效果。现报道如下。 1 资料和方法 1.1 资料来源 根据湿疹的高危因素（包括内源性因素和外源性因素，内源性因素包括分泌物刺激、出汗、肥胖、高热等，外源性因素包括环境温度高、护理不当、手卫生、潮湿等），选择2013年4月1日～2013年5月10日在我科住院的105位湿疹高危患者为对照组（活动前），选择2013年8月1日～2013年9月20日在我科住院的105位湿疹高危患者为实验组（活动后），对开展品管圈前后两组的湿疹发生率进行比较分析。 1.2 方法 1.2.1 成立品管圈小组 在自愿报名的基础上，由科室护士自由组圈，本次共12人报名，主管护师2名，护师6名，护士4名，包括护士长，选出圈长一名，辅导员两名。 1.2.2 主题选定 召开圈员会议，确定圈名“生命圈”，寓意“大脑是人体的生命中枢，神经外科的使命就是给患者一个健康的生命”。12名圈员在圈会中采用头脑风暴法提出主题8个，根据上级政策、重要性、迫切性、圈能力打分，同时神经外科重症患者易出现昏迷、高热、汗多、失禁等，使湿疹发生率显著高于别的科室，若不采取措施，会给患者的身心带来极大的痛苦，增加患者的经济负担。因此，确定生命圈的活动主题为“减少重症患者湿疹发生率”。 1.2.3 制定计划 活动时间为2013年4月1日～2013年10月31日，由圈长及圈员共同制定活动计划表，包括：主题选定、计划拟定、现况把握、目标设定、解析、对策拟定、实施和检讨、效果确认、标准化、成果讨论、总结经验等步骤，落实时间和责任人。 1.2.4 根据现况设定目标值 选择2013年4月1日～2013年5月10日在我科住院的105位湿疹高危患者作为观察对象，湿疹发生22例，而腋下、会阴部、肛周、颈部湿疹的发生率占总的湿疹发生率的81.8℅，根据80/20的原则，将这四个部位作为本次品管圈活动改善的重点。根据圈员的综合能力，结合科室的实际情况，确定圈能力为60℅.根据现况值、改善重点、圈能力，设定本次目标值：目标值=现况值－改善值 =现况值－(现况值×改善重点△×圈能力)=（22/105）21℅-(21℅×81.8℅×60℅)=10.31℅。 1.2.5 要因分析 圈员再次发挥头脑风暴，圈定要因主要包括局部皮肤潮湿、神经系统功能障碍、护士责任心欠缺、护士能力缺乏致处理不当等。 1.2.6 对策及实施 针对要因提出20条对策，根据可行性、经济性、圈能力进行评分，采用80/20定律，制定以下15条对策，并组织实施。（1）保持皮肤清洁干燥，每日温水擦浴，会阴擦洗BID，如患者汗液等分泌物增多，增加次数. （2）责任护士加强局部皮肤评估，建立皮肤评估单，班班评估，做好交接。（3）调节病房环境适当的温湿度，增减衣物。（4）根据情况局部予以康惠尔透明贴保护，并定时更换。（5）床位护士和医生做好沟通，及时掌握患者病情。（6）根据患者病情进行适当的功能锻炼。（7）协助患者摆放合适的体位，保证局部皮肤通风透气。（8）每日晨会交接班强调护士上班时要加强责任心（9）完善绩效考核方案，督促护士加强责任心。（10）建立组长负责制，要求年资高的护士监督和帮助年资低的护士。（11）若因护士责任心缺乏引起湿疹或原有湿疹恶化，情节严重的话以护理不良事件报护理部。（12）制定患者皮肤护理工作流程（13）培训、考核科内护士皮肤护理相关理论，操作。（14）培训、考核科内护士相关基础护理理论，操作。（15）建立奖惩机制。 1.3统计方法 采用统计软件SPS