42例高龄肺癌外科治疗效果分析.docVIP

42例高龄肺癌外科治疗效果分析 　关键词：高龄;肺癌;外科治疗;围术期 　　Analysisoftherapeuticeffectofsurgeryon42elderlylungcancerpatients. 　　 　　摘要:目的探讨高龄肺癌进行外科手术治疗的重要性及围术期处理的有关问题。方法对42例70岁以上肺癌的临床资料回顾分析。结果41例病人手术切除，其中根治性切除31例（75.6%），姑息性切除10例（24.4%），术后并发症36例（85.7%），围术期死亡1例。结论年龄并非肺癌手术治疗的禁忌症。高龄肺癌病人器官功能及机体抵抗力减退，多合并慢性疾病，对开胸手术耐受性差，并发症多。所以重视围术期处理，是减少术后并发症和病死率，提高根治性切除率、生存率和改善生活质量的关键。 　　关键词:高龄;肺癌;外科治疗;围术期 　　肺癌已成为严重危害人类健康的常见的恶性肿瘤之一，其发病率在世界范围内呈上升趋势。近年来原发性肺癌的老年人发病呈上升趋势，而且越趋高龄化［1］。1994年1月～2002年9月，海南省农垦总局医院经外科手术治疗70岁以上高龄原发性支气管肺癌42例，现总结报告如下。 　　1临床资料 　　1.1研究对象全组42例中男性37例，女性5例;年龄70～78岁，平均71.56。有刺激性干咳24例，体检时胸部发现块影11例，咳血或痰中带血13例。胸痛4例，发热7例，体重减轻5例，其它（贫血、乏力、低热、杵状指）7例，34例有10～50年长期吸烟史。病程1周～24个月，平均2个月。术前诊断肺癌40例，误诊2例，分别为肺结核瘤1例，肺良性肿癌1例，全部病例均经手术和病理证实为肺癌。 　　1.2X线影像学检查肿块位于左肺22例，其中左上叶14例，左下叶8例;右肺20例，其中右上叶6例，中叶3例，下叶11例。肿癌直径1～10cm，其中≤3cm7例。 　　1.3病理类型腺癌13例，鳞癌25例，大细胞肺癌1例，腺鳞混合癌3例。 　　1.4合并症38例（90.4%）合并有1种或1种以上慢性疾病（见表1）。 　　1.5肺功能术前肺功能低于正常者约占56.2%。肺活量（VC）、最大通气量（MVV）和1秒钟用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）最低分别为35.6%、37.2%和51%。 　　2结果 　　手术切除41例（97.6%），其中根治性手术31例（75.6%），姑息性手术10例（24.4%）。36例（85.7%）术后出现各种并发症125例次。本组围手术期1例因反复呼吸功能衰竭死亡，病死率2.4%。 　 　　 　　3 讨论 　　高龄肺癌病人各脏器功能已发生不同程度的退行性变化，对手术的耐受性较差，且大多数病人合并其他慢性疾病。高龄肺癌病人多有长期吸咽史和慢性呼吸系统疾病，使肺顺应性降低，小气道阻力增加，支气管粘膜的清除能力减退，术后易发生气道内分泌滞留。同时气管内全麻后呼吸道分泌增多，老年病人无力咳嗽，可导致余肺复张不全，引起呼吸道感染。上述因素可造成通气和弥散交换功能障碍最终产生呼吸衰竭。因此，老年病人心肺功能差是引起术后多种并发症、诱发呼吸衰竭和心功能不全的主要因素。所以，开胸手术的并发症较多，安全幅度小 ［2］ 。因此，必须高度重视充分的术前准备。首先需有效治疗合并症，调整最佳术前状态，提高手术耐受性，降低围术期风险，提高手术切除率，尤其根治性切除率，减少术后并发症和病死率。 　　目前已有至少关于高龄肺癌术后长期生存的报道 ［3］ 。所以对70岁以上高龄肺癌患者应积极创造条件，根据肺部病变范围和病人心肺等重要脏器的功能，作为判断能否耐受手术的依据 ［2］ 。对体力劳动为主者，体型消瘦，不吸烟或轻度支气管炎、痰量少者，可适当放宽手术指征 ［5］ 。 　　高龄肺癌外科治疗的成功不仅包括术前准备、手术技巧，而且还需对术后感染、心肌保护、减少呼吸道并发症及对心肺等重要器官功能的监测，及时发现和处理纠正。 　　总之，高龄肺癌病人有较高术后并发症的危险，但只要严格掌握手术适应证及做围术期的处理，手术治疗是完全可行的，术后应考虑多保留健康的肺组织，以保证术后较好肺功能。 　　参考文献: 　　［1］蔺素琴，马绍英，宋慧胜.老年人肺癌80例临床分析［J］.中华老年医学杂志，2002，21（5）:378～380. 　　［2］顾月清，鲁顺德，周允中.影响高龄肺癌病人术后呼吸衰竭的原因［J］.中华胸心血管外科杂志，1998，14（6）:363～364. 　　［3］周伯年，徐志龙，丁嘉安.70岁以上肺癌病人的外科治疗［J］.中华胸心血管外科杂志，1998，14（3）:176～177. 　　［4］甄文俊，佟宏峰，金旦年.老年人开胸手术安全性的评价［J］.中华老年