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43例PICC管留置术护理体会 　摘　要：探讨PICC管留置术的有效护理措施。方法:回顾性分析43例PICC管留置术置管前、置管中、置管后的护理，总结其有效地的护理措施。结果:43例PICC置管均获得成功。结论:有效的护理措施是确保PICC管留置的关键。 关键词：PICC管；留置术；护理体会 PICC是经外周静脉穿刺进入中心静脉导管的置入术，PICC导管是一种由硅胶制成的、可以在静脉内长期留置的导管。PICC具有安全、方便、易于掌握、保存时间长（≤1年）、可避免患者反复穿刺的痛苦及防止化学性静脉炎等优点［1］，尤其适用于化疗患者。而适当的护理是保证PICC导管置入顺利、正常使用的关键，现将护理体会报告如下。 　1 临床资料 　1.1 一般资料：自2009年7月～2010年1月，我科已成功实施PICC置管术43例，其中男23例，女20例，年龄28～89岁，平均年龄46岁，贵要静脉置入24例，正中静脉置入10例，头静脉置入9例。 　1.2 PICC导管材料：均采用美国BD公司生产的PICC导管，4 F 40根，5 F 3根，敷料为安舒妥IV 3 000透明薄膜敷贴。 　1.3 置管方法 　1.3.1 体位：患者取仰卧位，穿刺侧上肢与躯体呈90°角平放。 　1.3.2 测量定位：从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间。测量上臂中段周径，以供监测可能发生的并发性反应。 　1.3.3 建立无菌区：打开BD公司配备的专用消毒包，带无菌手套，将第一块无菌巾垫于患者手臂下。 　1.3.4 消毒穿刺点：按照无菌原则消毒穿刺点，范围为穿刺点上下10 cm两侧至臂缘，先用乙醇清洁脱脂再用络合碘消毒待干，更换手套，铺孔巾及无菌巾。 　1.3.5 裁剪导管并应用无菌技术抽吸生理盐水预冲导管。 　1.3.6 扎止血带，实施静脉穿刺：穿刺进针角度为15°～30°，血管下方进针，一旦见回血，立即放平穿刺针，送入导入鞘，确保导入鞘的尖端在静脉内后松止血带，左手示指固定导入鞘，中指轻压在穿刺的血管上方，减少血液的流出，从导入鞘管中退出穿刺针。 　1.3.7 置入PICC导管：将导管均匀缓慢地送入静脉，当导管置入预计的长度时，退出导入鞘。 　1.3.8 确定回血和封管：用生理盐水注射器抽吸回血并注入生理盐水，确定是否通畅，用肝素钠盐水正压封管。 　1.3.9 撤出导引钢丝： 通过X线拍片确定导管尖端位置后缓慢轻柔地撤出导引钢丝，连接正压接头，再用肝素钠盐水正压封管。 　1.3.10 固定导管：将体外导管放置呈“S”型，在穿刺点上方放置一小块明胶海绵止血，覆盖透明贴膜在导管及穿刺部位，加压粘贴。 　2 护理 　2.1 置管前护理：向患者及家属介绍PICC的优点，讲解可能出现的并发性反应及费用情况，详细讲解置管的过程及需要配合的注意事项，并且带患者或家属与置管成功的患者交流，消除患者紧张恐惧的心理，以取得配合。评估血管情况，做好常规检查，如血常规、凝血时间等，签署置管知情同意书。 　2.2 置管中护理 　2.2.1 严格无菌操作，使用少粉尘无菌手套，带手套后用无菌生理盐水冲洗手套至流出的水清亮。 　2.2.2 穿刺前用肝素钠盐水预先冲管。 　2.2.3 进针角度15°～30°，见回血立即放平穿刺针送入导入鞘约0.5～1 cm，退出针头送管，进针及送管动作要轻柔，避免损伤血管内膜，造成机械性静脉炎。 　2.2.4 当送管15 cm时让患者头部转向穿刺侧，下颌紧靠肩部以防止导管进入颈内静脉。 　2.2.5 送管困难，稍退出导管，边推生理盐水边送管，遇阻力不可强行送管，嘱患者放松，适当调整体位，或稍停顿后再送管。 　2.3 置管后护理 　2.3.1 穿刺部位的护理：密切观察穿刺点的情况，如有无红、肿、痛、渗血、分泌物，外留导管的长度有无变化，发现异常及时处理。 　2.3.2 更换透明敷贴：置管后第一个24 h必须更换透明敷贴，以后每周更换透明敷贴一次，出汗多及敷贴松动要及时更换。 　2.3.3 封管方法：每次输液结束后须用10 ml稀释的肝素钠盐水脉冲正压封管。如输注脂肪乳、白蛋白、全血等高粘性物质后，应立即用10～20 ml生理盐水脉冲式冲管，不能靠静滴的方式冲管。 　2.3.4 严禁使用小于10 ml的注射器，否则如遇导管阻塞可以导致导管破裂。 　2.3.5 尽量避免在置管侧肢体测量血压。 　2.4 并发性反应的预防和护理 　2.4.1 感染:为最常见的并发性反应，本组有2例发生穿刺点局部感染，我们改用无菌纱布每日换药，局部外涂百多邦软膏，数日后治愈。预防感染的关键是严格无菌操作，并且应严密观察穿刺点局部有无红肿、疼痛、渗血及分泌物。定期检查血常规，如出现原因不明的全身感染症象，怀疑导管感染的可能，应拔除导管，并将导管尖端剪下做细菌培