46例成人锁骨骨折髓内固定治疗经验总结.docVIP

46例成人锁骨骨折髓内固定治疗经验总结 　摘　要：目的：探讨成人锁骨骨折髓内固定的治疗经验。方法：选取采用克氏针、螺纹钉为主的内固定治疗的46例成人病例，总结锁骨骨折髓内治疗的优点和待改进的方法。结果：术后随访46例，全部骨折临床愈合，术后肩关节功能恢复优良。结论：根据成人锁骨的解剖形态特点，采用髓内固定，是一种方便、微创、有效、易行的手术治疗方式，其中锁骨锥状结节以外至肩锁关节处的范围内为常用的进针点。 关键词：锁骨骨折；髓内固定；锁骨锥状结节 锁骨骨折约占全部骨折的5%，占肩胛带损伤的44%，骨锁骨中1/3段骨折多见[1]。随着骨折治疗理念的发展，内固定材料的改进，锁骨骨折的治疗方式呈现多样化，各有最宜适应证，回顾性分析2006年～2010年期间，采用克氏针、螺纹钉为主的内固定治疗的46例病例，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：本组46例，男29例，女17例，年龄18～59岁，中位年龄29.4岁。采用Allman分类，Ⅰ型31例、Ⅱ型12例、Ⅲ型3例，其中ⅠA型4例、ⅠB型18例、ⅠC型9例，ⅡA型3例、ⅡB型9例，ⅢA型3例。全部骨折均为闭合性。伤后至手术时间3 h～8 d，中位时间3 d。 1.2 手术方法 1.2.1 克氏针髓腔内固定术：方法一，颈臂丛麻醉下，仰卧位，垫高患肩，以骨折端中点向远近切开2～5 cm切口，切开颈阔肌，适当骨膜下剥离，显露骨折端，将克氏针先穿入外侧骨折端髓腔，向外钻穿透外侧骨皮质，至锁骨锥状结节至肩锁关节处的范围内出皮肤外，肩锁关节不稳者可穿透肩峰，注意保护锁骨下动静脉，针尾于骨折远端断端齐平，整复骨折移位，克氏针再反方向穿入内侧骨折断端内，不少于3 cm。克氏针外侧端折弯，剪除多余部分，针尾埋于肩后侧皮下，冲洗切口，充分止血，逐层缝合切口。主要用于中外侧段骨折。中内侧骨折采用相反方向穿针操作法，针尾埋于胸前皮下组织，采用该方法16例。方法二：对于骨折移位不大的骨折，颈丛阻滞后，行骨折手法复位，满意后于骨折处取1.5～3 cm切口，仅显露骨折两折端即可，根据锁骨髓腔大小，选择适当大小克氏针自骨折远段钻入髓腔，逆行穿出于锁骨锥状结节至肩锁关节处皮肤，将骨折端临时复位，将克氏针顺行钻入骨折近端髓腔至适当长度，如为粉碎性骨折，根据情况用可吸收线双股多道或10号丝线环扎固定骨折块。将克氏针尾端弯曲尽量深埋于皮下，切口仅作皮下缝合。采用该方法13例。方法三：对于横行骨折、小斜行骨折，移位不大，不稳定骨折，麻醉后直接行骨折手法复位，稳定位置后，选择锁骨锥状结节至肩锁关节处部闭合穿针固定，术中间断C型臂X线机电视透视下操作。采用该方法3例。 1.2.2 用螺纹针内固定：共14例，麻醉及体位同前：以锁骨骨折为中心，沿锁骨方向作长约2.0～3.0 cm切口，逐层切开至锁骨断端，不剥离骨膜，清除断端淤血及凝血块。先以直径2～2.5 mm克氏针由远骨折远段向肩峰方向钻出至锁骨锥状结节至肩锁关节处皮外，于克氏针穿出点作0.8 cm切口，以血管钳钝性分离至骨端，将套筒套人克氏针，固定于骨皮质针道外口后，退出克氏针。以直径3.0 mm丝锥通过套筒在骨折远端扩针道至断端后，旋入直径3.0 mm的螺纹针，先使螺纹针头平齐骨折断端，再以直径3.0 mm丝锥扩近端针道。复位骨折断端，拧人螺纹针，通过断端至少3 cm，尾端剪短，折弯埋于皮下。全组病例中，对于粉碎性骨折要尽量保留骨块上的骨膜和软组织，小骨块以可吸收缝线缝合，大的骨块或长斜型骨折以直径1.0 mm钢丝捆扎。手术时间10～50 min，中位时间30 min。平均出血约25 ml。 1.3 术后处理：根据术中骨折情况、周围组织损伤情况、手术固定的方式、固定的牢固程度，术后次日即行指、腕关节功能锻炼，术后3 d逐步肩关节功能锻炼，或三角巾悬吊保护3～6周，悬吊期间逐步肩关节功能锻炼。分别于术后次日、3周、7周、12周、16周复查锁骨X线，随访过程中，根据骨显像程度进一步指导肩关节功能锻炼及下一次X线复查时间。骨折临床愈合后二期取出内固定物。 2 结果 　　本组择取科内所有该方式治疗的锁骨骨折46例，均顺利完成手术。随访结果：获得随访病例46例，随访时间为二次手术取出内固定物后，全部临床骨性愈合，愈合时间9～22周，中位愈合时间13.5周。并发症情况：术中无锁骨下血管神经损伤；按照Robinson定义锁骨骨不连标准，本组未出现骨不连病例；延迟愈合的标准不一，未予区分延迟愈合病例；形成粗大骨痂3例，尚无神经血管受压表现，为IC型骨折；内固定针位置轻度滑移4例，为克氏针组，未予干预。 　　功能评定结果，锁骨骨折后主要影响肩关节的功能，采取肩关节功能来评价锁骨治疗效果。采用Lazcano标准，优：无疼痛，主观和客观均无力量减弱，