60例脑出血并发肺部感染原因分析及护理.docVIP

60例脑出血并发肺部感染原因分析及护理 　【摘要】 目的 分析脑出血并发肺部感染的原因及护理对策。方法 回顾性分析2006 年1 月至2007 年12月收治的60例脑出血患者并发肺部感染的相关因素，提出护理对策。结果 　脑出血患者并发肺部感染以中老年患者多见,其中深昏迷25 例、留置胃管患者30 例、既往有肺部疾病者36例、呼吸机辅助呼吸10例。结论 脑出血并发肺部感染由多种病因所致,多发生在脑出血后2 周内,病原体主要为革兰阴性菌,病死率高,应引起临床护理的高度重视。 【关键词】 脑出血;肺部感染;护理 　　脑出血是我国中老年常见病、多发病, 肺部感染是脑出血患者常见而严重的并发症,也是脑出血患者多器官功能衰竭的首要诱因和死亡的主要原因之一［1］ 。除大量广谱抗生素等治疗外,护理是否妥当也是治愈成功的重要环节,在预防肺部感染方面,护理更为重要。现将我院收治的60例脑出血并发肺部感染患者病因进行临床分析,并提出针对性的护理措施。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 脑出血患者共108例， 其中合并肺部感染者60例，男性36例，女性24例，年龄19～91岁，平均61.7岁。全部病例均经头颅CT或MRI证实。根据发病后患者是否出现以下临床表现进行诊断：（1）咳嗽、脓痰、呼吸深快；（2）发热，周围血白细胞及中性粒细胞升高；（3）肺部出现罗音；（4）胸片有新的炎性浸润灶改变；（5）痰培养检出致病菌。其中合并3项以上肺部感染条件者列为肺部感染，共60例，平均年龄64.5岁，其中死亡12例，病死率为20%。 　　1. 2 发生肺部感染时间 肺部感染平均发病时间为脑出血后(15. 6 ±4. 32) d , 其中发生在脑出血后2 周内35 例 ,3～4 周16例 ,4 周后9 例(5 %) 。 　　1. 3 治疗及转归 积极治疗原发病,根据痰培养及药敏结果使用抗生素,控制血压、血糖,同时采取氧疗、排痰、补液、支持等治疗。结果:治愈39 例,好转9 例,死亡12例。死亡原因为呼吸衰竭、循环衰竭、多器官功能衰竭。12例死亡病例中, 8 例发生在脑出血后2 周内,3例发生在第3～4 周,1例发生在4 周后。 　　2 原因分析 　　2. 1 意识障碍是并发肺部感染的主要危险因素之一 本组患者深昏迷25例,入院时GCS 评分愈低,其意识障碍则愈重。意识障碍时患者咳嗽、吞咽反射减退或消失,痰液难以排出。而且脑出血患者常有颅内高压导致的呕吐,在有意识障碍时,更容易发生误吸,引起吸入性肺炎。 　　2. 2 留置胃管患者易引起肺部感染 本组留置胃管患者30例,留置胃管时间10～168 d。留置胃管可造成吞咽和咳嗽反射减弱,影响胃肠道功能,并且刺激咽部使局部黏膜损伤,使细菌易于在咽部存留。脑出血后为预防应激性溃疡,常规应用制酸剂,可致胃内p H 值升高,胃内细菌定植增加,使肺部感染的发生率大大增加。王荣等［2］ 分析了在排除意识障碍等因素存在下,置胃管仍作为影响肺部感染的独立因素存在,且停留时间越长,感染可能性越大。 　　2. 3 脑出血患者有肺部疾病极易并发肺部感染 既往有肺部疾病者32 例,其中有吸烟史者29 例,有COPD 史者22例,肺结核史者7 例,肺心病3 例,胸廓畸形2 例。由于患者心肺代偿能力差,抵抗力低下,加之脑出血后昏迷或长期卧床,呼吸道分泌物坠积于肺底,极易并发肺部感染。COPD 患者由于气管、支气管黏膜的炎性改变,痰液分泌多,肺功能差,在上述因素作用下更易并发肺部感染。 　　2. 4 脑出血患者并发肺部感染多发生于老年人 本组患者中61～70 岁者28 例,71 岁以上者11例 ,以老年患者为多见。老年人组织器官老化,免疫力及防御功能下降, 易患肺部感染［3］ ;老年患者病后呼吸道分泌物排出障碍,加之活动受限,即使及时叩背、翻身,仍有发生坠积性肺炎的可能。 　　2. 5 呼吸机辅助呼吸与肺部感染 本组患者中使用呼吸机辅助呼吸的时间为3～25 d ,使用时间越长,发生肺部感染的机会越大。呼吸机辅助呼吸时,气管切开及插管等侵袭性操作破坏了呼吸道的防御系统,增加了细菌吸入到下呼吸道及定植的危险［4］ 。因此,要降低脑出血病死率,重要的环节是要适当、有效地做好呼吸机辅助呼吸患者的护理工作。 　　2. 6 发生肺部感染的时间 本组肺部感染发生脑出血后2周内35例 ,可见肺部感染好发于脑出血后早期。且值得注意的是:12例死亡病例中,9 例发生在脑出血后2 周内,提示脑出血后早期肺部感染是导致患者死亡的主要原因之一。 　　3 护理 　　3. 1 患者取正确卧位,严防误吸、误咽　脑出血患者昏迷时易发生舌后坠阻塞呼吸道,造成缺氧;又常会致呕吐物、口咽分