355例肝炎后肝硬化患中医证候及生物学指标关系.docVIP

355例肝炎后肝硬化患中医证候及生物学指标关系 　 作者：张琴，邱宏，王磊，都广礼，刘平 【摘要】 通过分析肝炎后肝硬化的病理生物学指标与各主证候的相关性，探讨影响疾病证候病机的病理因素。方法:规范采集355例肝炎后肝硬化患者的临床信息，记录完整的诊治资料，建立数据库，选择有统计学意义的信息指标进入多变量分析，运用多元逐步回归方法，探索影响证候的主要因素。结果:建立了6个不同证型（肝肾阴虚、湿热内蕴、瘀热内蕴、脾肾阳虚、肝郁脾虚和气虚血瘀）与影响因素之间的回归方程。结论:肝实质细胞合成功能减退是肝硬化基本病机“气虚血瘀”的病态基础之一;慢性炎症和肝实质损伤可能是湿热和瘀热的病态基础;肝肾阴虚与瘀热内蕴之间的相互联系可能具有其生物病理学基础。 【关键词】 肝炎; 肝硬化; 中医病机; 回归分析 　我们在以往研究中，运用多元统计学方法对900例肝炎后肝硬化四诊信息进行了因子分析，提取了本病的共性证候（气虚血瘀）及5个特征性证候（肝肾阴虚、湿热内蕴、瘀热内蕴、脾肾阳虚和肝郁脾虚）［1］。本研究对其中的355例肝炎后肝硬化患者随访6个月，采集并整理四诊信息和相关实验室指标等资料，运用SPSS 12.0软件对各证候影响因素及疾病预后进行分析。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 355例肝炎后肝硬化患者（均B超诊断明确）［2］，来自上海市传染病医院门诊135例和住院部159例，曙光医院住院部29例，普陀区中心医院住院部32例。其中男257例，女98例，男女比例2.6∶1，年龄最小18岁，最大76岁，平均 （49.81± 12.42）岁。既往有吸烟史113例;饮酒史96例;饮酒量每日大于250 g并饮酒10年以上者 62人。 其中乙肝病毒感染者336人，丙肝感染者有 7人， 乙丁重叠感染者12人。乙肝病家族史 157例。 代偿性肝硬化203例，失代偿性肝硬化 152例。 活动性肝硬化262例，静止性肝硬化93例。Child-pugh分级:Child A 133例，Child B 129例，Child C 93例。 肝炎病程平均为（15.12±8.64）年，肝硬化病程平均为（9.26±5.83）年，体质指数为（23.46± 5.21 ）kg/m 2。伴有慢性胃炎史、胃和十二指肠溃疡占 23.68%， 胆囊炎和胆石症占42.12%，糖尿病占 22.21%， 高血压和冠心病占11.99%，尤以胆囊炎、胆石症的伴发率为高。行脾切除术者占5.91%，胆囊切除术者占9.01%。 　　1.2 研究方法 制定统一的临床观察表，由专人负责采集相关资料和四诊信息，记录完整的诊治资料，包括性别、年龄、体质指数、病程、Child-pugh分级和相关实验室指标（肝功能指标、凝血系统指标、细胞免疫的相关指标、肾功能、B超和胃镜下的静脉曲张程度等）。 　　1.2.1 检测方法 采用速率法检测丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase， ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（aspartate aminotransferase， AST）、γ-谷氨酰基转移酶（γ-glutamyltransferase， GGT）、乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase， LDH），碱性磷酸酶（alkaline phosphatase， ALP）、胆碱酯酶（cholines-terase， ChE）活性;终点法检测血清总胆红素（total bilirubin， TBIL）、总胆汁酸（total bile acid， TBA）、载脂蛋白A-Ⅰ（apolipoprotein A-Ⅰ， ApoA-Ⅰ）、总蛋白（total protein， TP）含量;一点法检测白蛋白（albumin， ALB）含量;比浊法检测前白蛋白（preal- bumin， PA）含量。试剂均来源于合康生物技术开发（上海）有限公司。采用库尔特方法检测白细胞（white blood cell， WBC）和血小板（platelet， PLT），试剂来源于美国贝克曼库尔特有限公司。采用凝固法检测血浆凝血酶原时间（plasma pro-thrombin time， PT）、促凝血活酶试验（hepatoplas-tin test， HPT）、血浆凝血因子V（plasma coagula-tion factor V， FV）、血浆凝血因子Ⅶ（plasma coagulation factorⅦ， FⅦ）和血浆凝血因子Ⅹ（plasma coagulation factor Ⅹ， FⅩ），试剂来源于法国Stago公司。采用流式细胞术检测CD4、CD8和CD4/CD8，试剂来源于BD公司。Dianyon法检测γ-球蛋白，试剂来源于Sebia公司。速率法和电极法分别检测血肌酐（creatinine，